焦虑症

疾病概况

• 发病情况：焦虑症在当今社会的发病率颇高，且呈现出逐年上升的趋势。它可以发生在各个年龄段，不过在青壮年群体中相对更为常见。据统计，全球范围内焦虑症的终生患病率大约在 10% - 30% 之间，在我国，同样有众多受其困扰的患者，对人们的日常生活、工作以及身心健康都造成了显著影响。

• 疾病危害：焦虑症不仅会给患者带来精神上的痛苦，长期存在的焦虑情绪还可能引发一系列身体上的不适，严重干扰患者正常的生活秩序、社交活动以及工作学习效率。而且持续处于高度焦虑状态下，会增加患者患上其他心身疾病（如心血管疾病、胃肠道疾病等）的风险，同时也可能导致患者出现抑郁等共病情况，对患者的整体生活质量产生极大的负面影响。

病因及发病机制

• 遗传因素：

• 研究表明，焦虑症具有一定的遗传易感性。家族中有亲属患焦虑症的人群，其自身患该病的风险相较于普通人群会有所增加。例如，同卵双胞胎中一方患有焦虑症时，另一方患焦虑症的概率明显高于异卵双胞胎，这提示遗传因素在焦虑症的发病过程中起着不可忽视的作用。不过，目前尚未精准确定具体是哪些基因与焦虑症的发病直接相关，很可能是多个基因相互作用共同影响了该病的发生。

• 神经生化因素：

• 神经递质失衡：大脑内的神经递质如 γ- 氨基丁酸（GABA）、血清素（5 - 羟色胺）、去甲肾上腺素等在调节情绪和焦虑水平方面发挥关键作用。在焦虑症患者中，往往存在这些神经递质功能的异常。比如，GABA 是大脑中主要的抑制性神经递质，当其功能减弱时，大脑的兴奋性相对增强，容易引发焦虑情绪；而血清素水平的异常同样与焦虑症密切相关，血清素不足可能导致情绪调节失控，使得焦虑感加剧。临床上许多抗焦虑药物就是通过调节这些神经递质的水平来发挥作用的，像苯二氮䓬类药物可以增强 GABA 的作用，从而起到缓解焦虑的效果。

• 神经内分泌紊乱：人体的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴过度活跃在焦虑症发病机制中较为常见。当个体面临压力等应激情况时，正常情况下 HPA 轴会被激活，促使肾上腺皮质分泌皮质醇等应激激素来应对。但焦虑症患者的 HPA 轴常常处于过度敏感、活跃状态，导致皮质醇分泌增多且持续处于较高水平，这反过来又会影响大脑的神经功能，进一步加重焦虑症状，形成恶性循环。

• 大脑结构和功能改变：

• 借助现代影像学技术发现，焦虑症患者的大脑存在一些特征性的结构和功能变化。例如，杏仁核活动增强，杏仁核是大脑中负责情绪处理、恐惧反应等的重要脑区，其过度活跃会使得患者对潜在威胁更加敏感，容易产生焦虑情绪；前额叶皮质的功能异常也是常见表现之一，前额叶皮质对情绪调节、认知控制等起着关键作用，该区域功能失调会导致患者难以有效控制自己的情绪和思维，进而加重焦虑症状。此外，海马体体积减小、白质纤维束完整性受损等大脑结构改变也与焦虑症的发生发展存在关联，这些变化可能影响大脑各区间信息传递以及对情绪记忆的处理，促使焦虑情绪滋生和持续。

• 心理社会因素：

• 生活应激事件：重大且持续的负面生活事件是引发焦虑症的常见诱因，比如长期面临工作压力过大（如频繁加班、面临失业风险等）、经济困难、人际关系紧张（如频繁争吵、亲密关系破裂等）、遭受重大自然灾害或意外事故等情况，个体若缺乏有效的应对方式和足够的心理调适能力，就容易在这些压力下产生焦虑情绪，并且随着时间推移，焦虑情绪可能不断累积、加重，最终发展成焦虑症。

• 人格特质：某些特定的人格特质会增加焦虑症的发病风险，例如具有神经质人格特质的人，情绪稳定性较差，对生活中的各种变化和潜在压力源反应过度强烈，容易产生焦虑、担忧、恐惧等负面情绪，且很难自行调节缓解。另外，内向、胆小、追求完美、过度依赖他人等人格特点的人群在面对生活中的不确定性时，也往往更容易陷入焦虑状态。

临床表现

• 精神性焦虑：

• 过度担忧：这是焦虑症最为核心的症状之一，患者常常会对日常生活中的诸多事情产生过度且不合理的担忧，担忧的内容往往涉及各个方面，比如担心自己或家人的身体健康、害怕工作出现失误、忧虑人际关系出现问题等，而且这种担忧很难通过自我安慰或他人的劝解得到缓解，几乎是持续性地萦绕在患者心头。

• 警觉性增高：患者对外界环境中的各种刺激变得格外敏感，注意力难以集中在某一件事情上，容易被周围的细微动静所吸引，时刻处于一种警惕状态，仿佛随时都可能有危险发生。例如，在安静的办公室里，患者可能会因为同事轻轻的关门声就被吓一跳，随后陷入紧张不安的情绪中。

• 焦虑情绪体验：患者时常感到紧张、不安、心慌、害怕等，这种焦虑情绪的强度和持续时间远超正常范围，即使在没有明显外界刺激的情况下也会自行出现，并且可能随着时间推移呈现波动性变化，有时症状相对较轻，有时则会严重到让患者感到极度痛苦、无法正常生活。

• 躯体性焦虑：

• 自主神经功能紊乱症状：焦虑症患者常常出现多种自主神经功能紊乱的表现，常见的有心慌、心跳加快、心悸，感觉心脏好像要跳出嗓子眼；呼吸急促、胸闷，仿佛空气不够用，甚至会出现过度换气导致的呼吸性碱中毒，引起手脚麻木、头晕等症状；还有出汗增多、手抖、口干、恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道不适症状，这些躯体症状往往会让患者误以为自己身体得了严重的疾病，进而更加焦虑，形成恶性循环。

• 肌肉紧张：全身或局部肌肉处于紧张状态是焦虑症的常见表现之一，患者可能会感觉颈部、肩部、背部等部位的肌肉僵硬、酸痛，头部像被紧箍咒箍着一样难受，有时还会出现不自觉的肌肉颤抖，比如双手不停地轻微抖动，严重影响患者的舒适度和正常活动。

• 运动性不安：

• 患者往往坐立不安，难以安静地坐着或躺着，总是不停地改变姿势、来回踱步，或者有搓手、跺脚等小动作，试图通过这些行为来缓解内心的焦虑情绪，但往往效果不佳，反而因为这些动作的频繁出现更加凸显出其内心的不安状态。

诊断方法

• 临床评估：医生首先会详细询问患者的症状表现、症状出现的时间、频率、严重程度以及是否有诱发因素等情况，同时了解患者的既往病史、家族病史、个人生活史（包括生活中的压力源、人际关系、性格特点等方面），通过与患者面对面的交谈、观察其表情、动作、语言等外在表现，对患者的精神状态进行初步判断，判断其是否符合焦虑症的基本特征。

• 心理测评量表：常用的心理测评量表有助于量化评估患者的焦虑程度，辅助医生进行诊断。例如，汉密尔顿焦虑量表（HAMA），医生会根据对患者的询问及观察，按照量表的各项指标进行打分，通过总分以及各因子分来综合判断患者焦虑症状的轻重及具体表现特点；还有焦虑自评量表（SDS），患者可以自行填写，根据量表中的问题描述来反映自己近期的焦虑感受，虽然自评量表结果仅供参考，但能帮助医生从患者角度进一步了解其焦虑状况。

• 排除其他疾病：因为焦虑症的躯体症状与许多躯体疾病（如甲状腺功能亢进、心血管疾病、呼吸系统疾病、某些神经系统疾病等）有相似之处，所以需要进行全面的身体检查，包括血常规、血生化（如血糖、血脂、肝肾功能等）、甲状腺功能、心电图、胸部 X 线或 CT、头颅影像学（如头颅 CT、MRI 等）等检查，排除其他可能导致类似焦虑症状的器质性疾病，确保诊断的准确性。

治疗及干预措施

• 药物治疗：

• 苯二氮䓬类药物：这类药物具有起效快的特点，能够迅速缓解焦虑症状，常用的有地西泮、氯硝西泮、阿普唑仑等。它们主要通过增强大脑中 γ- 氨基丁酸（GABA）的抑制性作用，使大脑兴奋性降低，从而减轻焦虑情绪、缓解肌肉紧张以及改善睡眠等。不过，这类药物存在一定的依赖性和耐受性问题，长期使用后突然停药可能会出现戒断症状，所以一般建议短期、小剂量使用，常用于焦虑症状较为严重且需要快速缓解的情况，或者在其他抗焦虑药物起效前作为临时过渡用药。

• 5 - 羟色胺 1A 受体部分激动剂：代表药物如丁螺环酮、坦度螺酮等，它们通过作用于大脑中的 5 - 羟色胺 1A 受体，调节神经递质的功能，发挥抗焦虑作用，与苯二氮䓬类药物相比，其优点是没有明显的依赖性，副作用相对较小，但起效相对较慢，通常需要连续服用数周才能达到较好的效果，适用于各种类型的焦虑症患者，尤其是长期治疗使用。

• 抗抑郁药物：部分抗抑郁药物对焦虑症也有很好的治疗效果，尤其是具有抗焦虑作用的新型抗抑郁药。比如选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）中的帕罗西汀、舍曲林、氟西汀等，以及 5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）中的文拉法辛、度洛西汀等，它们不仅可以调节神经递质水平改善抑郁症状，同时也能有效缓解焦虑症状，在临床上常常被用于治疗伴有抑郁症状或者以焦虑为主要表现的患者，而且需要遵循足量、足疗程用药原则，以达到较好的治疗效果并预防复发。

• β- 受体阻滞剂：如普萘洛尔、阿替洛尔等，这类药物主要作用于心血管系统，通过阻断 β- 受体，减慢心率、降低心肌收缩力，从而减轻焦虑症患者心慌、心悸等躯体症状，对于那些因焦虑导致的社交场合紧张、表演焦虑（如上台演讲前的紧张不安等）有较好的缓解作用，但它并不能从根本上解决焦虑情绪本身，通常作为辅助用药配合其他抗焦虑药物一起使用。

• 心理治疗：

• 认知行为疗法（CBT）：这是治疗焦虑症应用最为广泛且有效的心理治疗方法之一。治疗师引导患者认识到自己的焦虑思维模式以及不合理信念，帮助患者分析想法、情绪和行为之间的关系，通过改变认知来调整情绪和行为。例如，患者在面临社交场合时总是担心自己会出丑，从而产生极度的焦虑情绪，治疗师会引导患者去思考这种担忧是否合理，回顾以往类似社交经历中自己表现正常的情况，用客观事实来反驳这种过度担忧的想法，进而缓解社交焦虑。同时，CBT 还会包含一些行为训练，如放松训练、暴露疗法等，放松训练可以帮助患者学会主动放松肌肉、调节呼吸等技巧来缓解身体的紧张状态；暴露疗法则是让患者逐渐面对自己害怕的情境，使其在反复体验中习惯并克服恐惧和焦虑，比如让害怕乘坐电梯的患者从短时间乘坐开始，逐步增加乘坐时间和次数，最终消除对电梯的恐惧焦虑心理。

• 人际关系疗法（IPT）：重点关注患者的人际关系问题，因为人际关系紧张等情况往往是焦虑症的诱发因素或加重因素。治疗师会协助患者识别和处理与他人之间的冲突、角色转变（如工作变动带来的社交角色变化等）、社交隔离等问题，改善人际关系，增强患者的社会支持系统，从而缓解焦虑症状。

• 支持性心理治疗：治疗师主要给予患者情感上的支持、理解和鼓励，让患者能够倾诉自己内心的痛苦和烦恼，帮助患者树立战胜疾病的信心，同时提供一些应对生活压力的建议和方法，虽然相对简单，但对于一些轻度焦虑症患者或在药物治疗基础上配合使用，也能起到较好的辅助治疗作用。

• 生活方式调整：

• 规律作息：保持规律的生活作息时间，每天按时起床、睡觉、吃饭等，有助于稳定身体的生物钟和神经系统功能，减轻焦虑情绪。例如，养成每晚 11 点前入睡、早上 7 点左右起床的作息习惯，长期坚持可以让身体和大脑处于更健康的状态。

• 适度运动：进行适量的有氧运动，如散步、跑步、游泳、骑自行车、瑜伽等，能够促进身体血液循环，刺激大脑分泌内啡肽等神经递质，这些神经递质具有改善情绪、减轻焦虑的作用。建议每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，并且长期坚持下去，运动不仅可以缓解焦虑症状，还能增强身体素质和心理韧性。

• 放松训练：患者可以自行学习一些放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉松弛、冥想、正念训练等，在感到焦虑时及时运用这些方法来放松身心。比如深呼吸训练，患者可以慢慢地吸气，使腹部膨胀，然后慢慢地呼气，感受腹部收缩，重复几次，通过调节呼吸节奏来缓解紧张情绪，让自己平静下来。

疾病预防

• 心理健康教育：

• 通过多种渠道（如学校、社区、媒体等）普及焦虑症等精神心理疾病的相关知识，让公众了解焦虑症的症状、病因、危害以及治疗方法等，提高人们对自身心理健康的关注度，增强识别焦虑情绪和早期症状的能力，以便在出现问题时能够及时察觉并寻求专业帮助。

• 心理调适能力培养：

• 引导人们学习有效的心理应对技巧和情绪调节方法，例如培养积极的思维方式，遇到问题时尝试从不同角度去看待，避免过度消极和灾难性的想法；学会合理宣泄情绪，当感到焦虑、压抑时，可以通过与朋友倾诉、写日记、参加户外活动等方式将不良情绪释放出来，而不是一味地压抑在心里；同时，提高面对压力的应对能力，通过制定合理的计划、分解目标等方式来应对生活和工作中的压力，避免压力过度累积引发焦虑情绪。

• 良好生活习惯养成：

• 保持健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、适度运动等，前面已经提到这些对维持大脑和身体的健康状态、调节情绪有着重要作用，能够在一定程度上降低焦虑症的发病风险。此外，减少或避免摄入过多的咖啡因、酒精等刺激性物质，因为这些物质可能会加重焦虑症状，例如咖啡中的咖啡因有兴奋神经的作用，过量饮用可能使焦虑情绪更难控制。

• 社会支持系统构建：

• 鼓励人们积极参与社交活动，建立良好的人际关系，与家人、朋友、同事等保持密切的联系和沟通，当遇到烦恼、压力时能够从身边的人那里获得情感支持和实际帮助，避免陷入孤立无援的心理困境，从而增强心理适应能力，预防焦虑症的发生。

焦虑症是一种复杂且需要高度重视的精神障碍，及时发现、积极治疗以及采取有效的预防措施，对于改善患者的生活质量、减轻疾病带来的痛苦至关重要。