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双相情感障碍

2024-11-22 14:36:5651064

双相情感障碍(Bipolar Disorder)是一种较为复杂且严重的精神心理疾病,以下是对它的详细介绍:

疾病概况

• 发病情况:双相情感障碍可在各个年龄段发病,不过多数患者首次发病年龄在 15 - 30 岁之间,平均发病年龄约为 25 岁左右。它在全球范围内的患病率相对稳定,一般在 1% - 3% 之间,但近年来有逐渐上升的趋势,在我国也影响着众多患者及其家庭的正常生活。该病男女患病率相近,没有明显的性别差异。

• 疾病危害:双相情感障碍会对患者的生活造成多方面的严重影响。在发作期间,患者的情绪、行为和认知功能都会出现明显异常,这不仅干扰自身正常的工作、学习和社交活动,使其难以维持稳定的人际关系和履行社会职责,还可能因情绪极端变化引发自伤、自杀行为或者对他人产生冲动攻击等伤害,给患者及周围人的身心健康都带来极大威胁,同时也给家庭和社会带来沉重负担。

病因及发病机制

• 遗传因素:

• 双相情感障碍具有显著的遗传倾向,家族遗传因素在其发病中起着重要作用。多项研究显示,如果家族中有亲属患双相情感障碍,那么其他家庭成员患该病的风险会比普通人群高出数倍。例如,同卵双胞胎中一方患有双相情感障碍,另一方发病的概率可高达 70% 左右,而异卵双胞胎的同病率则相对低很多,这充分表明遗传基因对发病有很强的关联性。不过,目前尚未完全明确具体是哪些特定基因导致了疾病发生,普遍认为是多个基因相互作用、共同影响,使得个体具有了易患该病的遗传特质。

• 神经生化因素:

• 神经递质失衡:大脑内几种关键的神经递质在双相情感障碍的发病机制中至关重要,其中主要涉及多巴胺、去甲肾上腺素、血清素(5 - 羟色胺)等。在躁狂发作时,多巴胺和去甲肾上腺素等神经递质功能往往亢进,使得大脑处于高度兴奋状态,表现为患者情绪高涨、思维奔逸、活动增多等;而在抑郁发作阶段,这些神经递质的功能又会出现不足,导致情绪低落、思维迟缓、活动减少等抑郁症状出现。血清素水平的异常则贯穿整个病程,其缺乏或调节紊乱可能影响情绪的稳定性,让患者更易在躁狂和抑郁两种状态间转换。临床上许多治疗双相情感障碍的药物就是通过调节这些神经递质的功能来发挥作用的。

• 神经内分泌紊乱:人体的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺(HPA)轴以及下丘脑 - 垂体 - 甲状腺(HPT)轴功能失调与双相情感障碍密切相关。在疾病发作期间,尤其是在抑郁发作时,HPA 轴常常过度活跃,分泌过多的皮质醇等应激激素,这种高皮质醇状态会对大脑神经细胞产生不良影响,损害海马体等与情绪、记忆相关的脑区,进而加重抑郁症状并影响病情的整体稳定性。HPT 轴异常也会导致甲状腺激素分泌紊乱,甲状腺激素对调节人体新陈代谢、神经系统兴奋性等方面有重要作用,其水平异常可能促使情绪波动,与双相情感障碍的发作及病程进展存在关联。

• 大脑结构和功能改变:

• 借助先进的影像学技术(如磁共振成像等)研究发现,双相情感障碍患者的大脑存在一些特征性的结构和功能变化。例如,前额叶皮质、杏仁核、海马体等脑区的活动和结构出现异常。前额叶皮质主要负责情绪调节、决策、认知控制等功能,该区域功能受损会使患者难以有效控制自己的情绪和行为,容易出现情绪极端波动以及冲动决策等情况;杏仁核在情绪处理和情感反应中起着关键作用,其活动增强时,患者对情绪刺激更加敏感,可能加剧情绪的不稳定;海马体对学习、记忆以及情绪调节都非常重要,双相情感障碍患者的海马体体积往往减小,其神经元的可塑性和功能也有所改变,这不仅影响记忆功能,也可能与情绪状态的反复变化有关。此外,大脑白质纤维束的完整性受损,导致脑区间信息传递的效率和准确性下降,同样会影响大脑整体的功能协调,促使疾病症状的产生和发展。

• 心理社会因素:

• 生活应激事件:重大且持续的负面生活事件是双相情感障碍发作的常见诱发因素,像亲人离世、失恋、失业、长期遭受严重的躯体疾病折磨等情况,都可能打破患者原本相对脆弱的心理平衡,引发大脑神经生化等生理层面的变化,进而促使疾病发作或使病情加重。而且,不同患者对这些应激事件的敏感性和应对方式各异,部分患者可能在经历一次较大应激事件后就出现明显的情绪发作,而有的患者则是在多次累积的小应激事件作用下才发病。

• 人格特质:某些人格特质会增加双相情感障碍的发病风险。例如,具有情绪不稳定、外向、精力充沛、追求刺激、好胜心强且对挫折耐受性低等特点的人,在面对生活中的压力、挑战或取得一定成就时,更容易出现情绪的大幅度波动,更倾向于在躁狂和抑郁两种状态之间转换,这类人格特质与患者内在的神经生化、大脑结构功能等基础因素相互作用,共同影响着疾病的发生发展。

临床表现

• 躁狂发作表现:

• 情绪高涨:患者处于一种持久且强烈的愉悦、兴奋情绪状态,自我感觉极度良好,常常觉得自己无所不能、才华横溢,对自己的能力、财富、地位等方面进行夸大性描述,例如声称自己即将做出震惊世界的发明、拥有巨额财富能解决很多社会难题等,而且坚信不疑,旁人很难通过劝说使其改变这种认知,这种情绪高涨状态与现实情况明显不符,但患者却沉浸其中。

• 思维奔逸:思维联想速度极快,表现为言语增多、滔滔不绝,说话时语速很快且话题转换频繁,旁人很难跟上其思路。患者脑海里的想法一个接一个地涌现出来,能够从一个毫不相关的话题迅速跳到另一个话题,并且常常会运用诙谐、双关语等方式表达,充满了奇特的想象力。比如在交谈中,可能前一秒还在谈论当天的天气,下一秒就开始大谈特谈宇宙的奥秘了,而且自认为自己的想法独特又有价值,思维内容往往比较夸大且脱离实际。

• 活动增多:行为活动明显增加,整天忙忙碌碌,似乎有做不完的事,但做事缺乏条理和计划性,常常是虎头蛇尾,开启很多项目却难以坚持完成。他们会积极参与各种社交活动、体育活动、文艺创作等,主动与人交往,表现得异常热情,不过这种热情带有较强的冲动性和盲目性。例如,突然决定要举办一场大型聚会,四处邀请朋友,却不考虑场地、时间等实际问题;或者心血来潮想要学习好几门外语、乐器等,买了很多相关书籍和器材,但没学几天就丢在一边了。

• 意志行为增强:患者表现出强烈的意志行为冲动,对自己想要做的事情充满决心和行动力,不顾及后果及实际可行性。比如,没有任何经商经验却执意要开一家大公司,甚至立刻着手去寻找场地、招聘员工等,在这个过程中容易与他人发生冲突,因为他们希望别人都按照自己的想法行事,一旦遇到阻碍就可能发脾气、冲动行事,而且对于他人的意见往往听不进去,固执己见。

• 睡眠需求减少:通常睡眠明显减少,但却依然感觉精力充沛,白天不会出现困倦、疲惫等正常睡眠不足应有的表现。患者可能每天只睡两三个小时甚至更少,却还能保持高度兴奋的状态,继续投入到各种活动中去,这也是躁狂发作的一个典型特征。

• 其他伴随症状:部分患者还可能出现注意力不集中的情况,虽然看似在积极参与诸多事务,但很难专注于某一件具体事情上;同时,自我评价过高,达到自负程度,并且容易出现冲动消费、乱交朋友、性行为轻率等行为表现,这些行为往往与其高涨的情绪、思维奔逸等症状相伴出现,共同构成了躁狂发作复杂多样的临床表现。

• 抑郁发作表现:

• 情绪低落:这是抑郁发作最核心的症状,患者常常感到心情压抑、悲伤、绝望,整天愁眉苦脸,对任何事情都提不起兴趣,这种低落情绪往往持续时间较长,且不受周围环境因素的影响,即使在原本应该高兴的场合,也无法改善心情,甚至可能加重悲伤情绪,觉得自己与周围环境格格不入。

• 兴趣减退或丧失:以往感兴趣的活动,如看电影、读书、运动、社交等,现在都觉得没意思,不愿意去参与,就连曾经热爱的工作或爱好也完全丧失了热情,生活变得枯燥乏味,失去了动力和目标,仿佛对周围的一切都变得麻木不仁。

• 快感缺失:很难从日常活动中体验到快乐,即使做一些以前觉得开心、满足的事情,如品尝美食、取得好成绩等,也感受不到相应的愉悦感,内心始终处于一种空虚、麻木的状态,对生活中的美好事物缺乏应有的感受能力。

• 思维迟缓:思维联想速度减慢,反应变得迟钝,与人交流时话语减少,语速缓慢,回答问题需要较长时间思考,感觉脑子像生锈了一样,工作学习效率明显下降,对于一些稍微复杂的问题难以理解和处理。

• 认知功能受损:注意力难以集中,容易走神,记忆力也会减退,尤其是对近期发生的事情常常记不住,影响正常的学习、工作以及生活安排。此外,患者还可能出现自我评价过低的情况,觉得自己一无是处、毫无价值,对未来充满悲观绝望的想法,认为自己的生活不会有任何改善,甚至产生自责、自罪观念,觉得自己给家人、社会带来了负担,严重时可能出现妄想症状,比如无端认为自己犯了不可饶恕的罪行。

• 意志活动减退:表现为行为缓慢,生活变得懒散,不愿出门,整天躺在床上,连基本的洗漱、穿衣等日常活动都缺乏动力去完成,严重的患者甚至可能出现不语、不动、不食的木僵状态,完全丧失了生活自理能力和社会功能。

• 躯体症状:多数患者存在睡眠障碍,常见的有入睡困难、早醒(比平时提前数小时醒来且无法再次入睡)、睡眠浅、多梦等情况,睡眠质量的下降又会进一步加重患者的抑郁情绪和其他症状,形成恶性循环;同时,还可能出现食欲改变,部分患者食欲减退,看到食物没有胃口,体重随之下降,也有一些患者会表现为食欲增加,通过大量进食来缓解内心的不良情绪,从而导致体重增加;此外,常伴有不明原因的头痛、头晕、心慌、胸闷、胃痛、四肢疼痛等躯体不适症状,这些症状经过各种身体检查往往没有发现器质性病变,其实是抑郁症状在躯体方面的表现,容易被患者误认为是身体生病了而反复就医,却忽视了背后的心理问题。

诊断方法

• 临床评估:医生首先会详细询问患者的症状表现、症状出现的时间、发作频率、既往病史(包括是否有过类似发作情况、其他精神心理疾病病史等)以及家族病史等信息,通过与患者面对面的交谈、观察其表情、动作、语言表达以及行为模式等,对患者的精神状态进行初步判断,看是否符合双相情感障碍的典型特征,例如是否存在躁狂和抑郁交替发作的情况,以及每次发作时症状的具体表现、严重程度等。

• 心理测评量表:常用一些专业的心理测评量表来辅助诊断,如杨氏躁狂量表(YMRS)用于评估躁狂症状的严重程度,医生会根据对患者的询问及观察,按照量表中的各项指标进行打分,通过总分以及各因子分来综合判断;抑郁自评量表(SDS)可帮助了解患者抑郁症状的情况;还有明尼苏达多相人格测验(MMPI)等,虽然它不是专门针对双相情感障碍的量表,但可以从更广泛的人格、心理层面来了解患者情况,帮助排除其他可能的精神心理问题,为诊断提供参考依据。

• 排除其他疾病:因为双相情感障碍的某些症状与其他疾病(如甲状腺功能亢进、精神分裂症、单相抑郁症、脑器质性精神障碍等)可能存在相似之处,所以需要进行全面的身体检查以及相关的实验室和影像学检查。比如进行血常规、血生化(包括血糖、血脂、肝肾功能等)、甲状腺功能、心电图、头颅影像学(如头颅 CT、MRI 等)等检查,以排除躯体疾病导致的类似双相情感障碍症状;同时,还要通过详细的精神检查,鉴别是否为其他精神疾病引起的异常行为和情绪表现,确保诊断的准确性。

治疗及干预措施

• 药物治疗:

• 心境稳定剂:这是治疗双相情感障碍的基础用药,常用的有碳酸锂、丙戊酸盐(如丙戊酸钠、丙戊酸镁)、卡马西平等。心境稳定剂能够调节大脑神经细胞的兴奋性,稳定患者的情绪,预防和控制躁狂及抑郁发作,尤其是在维持治疗阶段,可有效减少发作频率、降低发作的严重程度。例如碳酸锂,它可以影响神经细胞内的离子通道,调节神经递质的释放等生理过程,使大脑的兴奋性维持在正常水平,但使用过程中需要密切监测血药浓度,因为其治疗窗较窄,血药浓度过高可能会出现中毒反应,表现为恶心、呕吐、腹泻、手抖、共济失调等症状。

• 抗精神病药物:在躁狂发作急性期,尤其是患者出现幻觉、妄想等精神病性症状或者情绪、行为症状较为严重难以控制时,常需要联合使用抗精神病药物。第一代抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等,有较强的镇静作用,能快速控制患者的兴奋、冲动行为,但副作用相对较多,如容易引起锥体外系反应(表现为肌肉僵硬、震颤、坐立不安等);第二代抗精神病药如奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等,副作用相对较小,除了能控制精神病性症状外,对情绪和行为也有一定的调节作用,且安全性和耐受性较好,目前临床上应用更为广泛。在抑郁发作期,对于部分难治性患者,在心境稳定剂基础上谨慎加用抗抑郁药物的同时,也可联合使用抗精神病药物来增强疗效。

• 抗抑郁药物:双相情感障碍抑郁发作时使用抗抑郁药物需要格外谨慎,因为不当使用可能会诱发躁狂发作或导致病情不稳定,出现快速循环(即短时间内频繁在躁狂和抑郁状态间转换)等情况。一般只有在抑郁症状严重且持续时间较长、经过心境稳定剂等治疗后抑郁症状仍未缓解的难治性患者中,才会在严密监测下谨慎使用抗抑郁药物,常用的如选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)中的氟西汀、帕罗西汀等,使用过程中一旦发现有躁狂发作的迹象,需立即停用抗抑郁药物,并调整治疗方案。

• 心理治疗:

• 认知行为疗法(CBT):针对双相情感障碍患者,CBT 可以帮助患者认识到自己在躁狂和抑郁发作时的思维、行为模式以及不合理信念,引导患者学会识别情绪变化的早期迹象,比如在感觉自己情绪开始高涨、思维变得过于活跃或者情绪低落、兴趣减退时,能够有意识地采取措施进行自我控制或寻求帮助。同时,CBT 还会帮助患者应对生活中的压力源,学习更合理的情绪调节和人际交往技巧,预防发作,提高生活质量。例如,通过训练让患者记录自己每天的情绪、行为和想法,分析其中可能导致情绪波动的因素,进而调整自己的认知和行为。

• 家庭治疗:由于双相情感障碍患者的病情对家庭生活影响巨大,且家庭环境和亲属的支持对患者康复至关重要,所以家庭治疗很有必要。家庭治疗师会指导家庭成员如何正确理解患者的疾病,掌握与患者沟通、相处的技巧,帮助家庭成员建立合理的应对机制,营造一个稳定、和谐、支持性的家庭环境,避免对患者产生过多的刺激或不良影响,同时鼓励家庭成员督促患者按时服药、定期复诊等,促进患者病情的稳定和康复。

• 人际心理治疗(IPT):重点关注患者的人际关系问题,因为人际关系方面的困扰往往会影响患者的情绪状态,甚至可能诱发疾病发作。治疗师会协助患者识别和处理与他人之间的冲突、角色转变(如工作变动带来的社交角色变化等)、社交隔离等问题,改善人际关系,增强患者的社会支持系统,从而起到稳定情绪、预防发作的作用。

• 物理治疗:

• 电休克治疗(ECT):对于那些药物治疗效果不佳、病情严重且伴有严重自杀、伤人等危险行为或者快速循环发作难以控制的患者,可以考虑采用电休克治疗。该治疗是在全身麻醉下,通过短暂地给予大脑适量的电流刺激,引发大脑神经元的短暂性癫痫样放电,进而调节大脑功能,快速有效地控制躁狂或抑郁症状。虽然电休克治疗听起来比较吓人,但在规范操作下安全性是有保障的,而且对部分难治性患者有较好的治疗效果。

疾病预防

• 早期识别与干预:

• 对于有双相情感障碍家族遗传史或者具有易患该病人格特质的人群,家人、朋友以及周围人要提高警惕,关注其情绪、行为变化,一旦发现有情绪波动较大、时而兴奋时而低落、行为冲动等早期异常表现,应及时建议其寻求专业精神科医生的帮助,进行早期评估和干预,有可能延缓或阻止疾病的进一步发展。

• 心理健康教育:

• 通过学校、社区、媒体等多种渠道普及双相情感障碍等精神心理疾病的相关知识,让公众了解其症状、危害、治疗方法等,消除对这类疾病的误解和偏见,提高人们对自身心理健康的关注度,增强自我识别和应对心理问题的能力,以便在出现疑似症状时能够及时察觉并采取正确的措施。

• 心理调适能力培养:

• 引导人们学习有效的心理应对技巧和情绪调节方法,如培养积极的思维方式,遇到事情时冷静分析,避免过度冲动

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