强迫症

定义与基本特征

强迫症（Obsessive-Compulsive Disorder，简称 OCD）属于焦虑障碍的一种类型，其特点是患者会反复出现一些强迫观念以及强迫行为，这些观念和行为往往是不合理的，但患者很难凭借自己的意志去控制，进而给自身的日常生活、工作、学习以及人际交往等诸多方面都带来明显的困扰。

强迫观念

• 强迫思维：

• 这是一种反复进入患者脑海中的想法、念头或者画面等，多数是令人不愉快、焦虑或者恐惧的内容。例如，总是担心自己出门时没锁好门，即便已经反复确认过了，还是会不停地想这件事，脑海中不断浮现门没锁好可能导致家里被盗之类的画面。

• 还有些人会反复思考一些没有实际意义的问题，像 “先有鸡还是先有蛋” 这种哲学性问题，但又没办法停止思考，严重影响正常的思维活动和注意力集中程度。

• 强迫怀疑：

• 对自己已经做过的事情极度不放心，不断怀疑自己是否做对了。比如寄信的时候，怀疑自己有没有把地址写正确，反复查看信件内容和地址填写处，即便已经检查了好几遍还是不踏实。

• 在工作中，做完一份文件后，总是怀疑自己数据有没有填错、格式有没有调好，不停地打开文件重新核对，耗费大量时间和精力。

• 强迫联想：

• 看到一个事物，就会不由自主地联想到一些不好的、可怕的情景。比如看到尖锐的物品，就联想到自己或者别人会被伤害，进而产生恐惧和焦虑情绪，很难摆脱这种联想带来的心理影响。

• 听到别人提到生病相关话题，就会联想到自己是不是也得了某种严重疾病，然后陷入担忧之中，可能还会频繁去医院做各种检查来确认自己的健康状况。

• 强迫回忆：

• 会反复回忆过去发生的一些事情，而且多数是不愉快或者自己觉得有遗憾的事情。比如不断回忆小时候某次考试没考好被父母批评的场景，即使过去了很久，还是会频繁在脑海中重现当时的画面，内心充满懊恼等情绪。

• 回忆曾经在社交场合说错话的经历，一闲下来就忍不住去想，担心别人对自己的看法会不会因此改变，给自己造成很大的心理压力。

强迫行为

• 强迫检查：

• 为了消除由强迫观念带来的担心和焦虑，患者会反复检查某些事物。最常见的就是出门反复检查门窗是否关好，有的人甚至要来回检查七八次乃至更多次，花费很长时间才能出门。

• 还有在使用电器后，会不停地检查电源是否拔掉，反复查看电器开关的状态，严重影响正常的生活节奏。

• 强迫清洗：

• 对卫生状况有着过度的苛求，觉得周围环境到处都是脏东西，所以会频繁洗手、洗澡、打扫房间等。例如，有的人一天可能要洗手几十次，每次洗手都要使用大量的洗手液，把手洗得通红甚至破皮了还是觉得没洗干净，总担心手上残留细菌会让自己生病。

• 会反复擦拭桌椅等家具，觉得上面有肉眼看不到的灰尘、污渍，必须擦到自己认为干净为止，耗费大量的时间在清洁这件事上。

• 强迫计数：

• 走路的时候会不自觉地数步数，或者上下楼梯时要数台阶数，如果中间被打断了，就可能会重新开始数。比如原本在数从家走到小区门口的步数，中间被别人打招呼打断了，就会返回到家门口重新开始数，自己也知道这样做没什么必要，但就是控制不住。

• 看到一些排列的物体，像书架上的书、电线杆等，会去数它们的数量，内心有种不数就不舒服的感觉。

• 强迫仪式动作：

• 患者在做某些日常活动前，必须要按照固定的、特定的顺序来进行一系列动作，不然就会觉得不安，担心会有不好的事情发生。比如在睡觉前，必须先把枕头拍三下，再把被子铺平，然后从床的左边躺上去，顺序错了或者少了某个动作，就会重新来一遍。

• 进家门之前，要先摸一下门把手，再在门口原地转一圈，然后才能开门进去，每天如此，已经形成了一种固定的行为模式，难以打破。

病因

• 遗传因素：研究表明，强迫症具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有强迫症，那么其他家庭成员患强迫症的风险会相对较高。例如，同卵双胞胎中，如果其中一个患有强迫症，另一个患强迫症的概率要比普通人群高很多。

• 神经生物学因素：大脑中的一些神经递质失衡可能与强迫症的发生有关，比如血清素（5 - 羟色胺）水平降低，会影响大脑的信息传递和情绪调节功能，进而增加强迫症发病的可能性。另外，大脑的某些脑区如额叶 - 纹状体环路、杏仁核等结构和功能出现异常，也可能在强迫症的发病机制中起到重要作用。

• 心理社会因素：早期童年经历、生活中的重大压力事件或者长期处于紧张、焦虑的环境等都有可能诱发强迫症。例如，小时候受到过于严厉的家教，做事稍有差错就会被父母严厉批评，长期这样的成长环境可能会让孩子养成过度追求完美、对自己要求过高的性格特点，从而增加患强迫症的风险。再比如经历了一场严重的车祸等重大创伤事件后，有的人可能会出现强迫行为来试图缓解内心的焦虑和不安。

诊断与治疗

• 诊断标准：临床上对于强迫症的诊断需要综合多方面因素考量，一般患者要有明显的强迫观念和（或）强迫行为，这些症状是反复出现、持续存在的（通常每天都会出现，持续时间较长，一般要超过 1 小时等），并且给患者自身带来了显著的痛苦或者严重影响了其正常的社会功能（如因为症状导致无法正常工作、学习，人际交往出现障碍等），排除其他精神疾病或躯体疾病等原因引起的类似症状后，才可诊断为强迫症。

• 治疗方法：

• 心理治疗：

• 认知行为疗法（CBT）：这是治疗强迫症的常用且有效的心理治疗方法之一，其中暴露与反应预防（ERP）是关键技术。比如对于有强迫清洗行为的患者，治疗师会引导患者逐渐接触他们所认为的 “脏东西”，同时阻止患者去进行清洗的行为，让患者在这个过程中认识到即使不清洗也不会发生可怕的事情，从而逐渐减轻强迫行为和焦虑情绪。

• 精神分析疗法：通过帮助患者探索潜意识中的冲突和情感，来理解强迫症状产生的根源，进而尝试解决问题。例如分析患者小时候的经历对其性格和心理的影响，以及这些影响是如何与现在的强迫症状相关联的。

• 药物治疗：

• 选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀、舍曲林、帕罗西汀等药物，它们可以提高大脑中血清素的水平，改善患者的强迫症状以及伴随的焦虑、抑郁等情绪，通常需要持续服用一段时间（一般数月到数年不等）才能达到较好的治疗效果，而且用药过程中要密切关注药物的副作用并遵医嘱进行调整。

• 三环类抗抑郁药：像氯米帕明等，对部分强迫症患者也有一定疗效，但由于其副作用相对较多，目前使用相对不如 SSRI 类药物普遍。

影响与注意事项

• 对生活的影响：强迫症会严重干扰患者的正常生活节奏，让生活变得繁琐、低效。比如因为强迫检查行为，患者可能经常上班、上学迟到；过度的强迫清洗会导致皮肤受损等身体问题；长期的强迫观念还会让患者精神高度紧张，容易出现焦虑、抑郁等共病情况，进一步影响身心健康和生活质量。

• 注意事项：如果身边发现有疑似强迫症症状的人，家人和朋友要给予理解和支持，不要嘲笑或者强行制止他们的强迫行为，而是鼓励他们寻求专业的帮助。同时，患者自身也要积极配合治疗，保持良好的生活习惯，规律作息、适度运动等，有助于提高治疗效果和缓解症状。