要有效地治疗疾病，首先必须有正确的诊断。现代
医学利用科学技术的有关成就，诊断疾病的手段越来越
多了。但在古代，医生诊病主要靠眼望、口问、耳听、
鼻闻、手摸等方法。这在古代世界许多国家几乎都是这
样，而且各国都有自己丰富的经验。我国古代医学在诊
断疾病方面采用的脉诊，是一项独特诊法。脉诊又叫切
脉，是中医“四诊”（望、闻、问、切）之一，也是辨证
论治的一种不可少的客观依据。
源远流长
脉诊在我国有悠久的历史，它是我国古代医学家长
期医疗实践的经验总结。《史记》中记载的春秋战国时
期的名医扁鹊，便是以精于望、闻、问、切的方法特别
是以脉诊著名的。
《史记》的作者司马迁甚至说：“至今天下言脉
者，由扁鹊也。”他把我国古代脉诊的发明完全归功于
扁鹊，并不确切。据历史记载，我国脉诊的渊源很古，
例如，传说中的上古医生做贷季、鬼臾区等已经讨论了
脉诊。到春秋战国时期，脉诊已经达到相当水平。当时
开始出现的重要医学著作《黄帝内经》和稍晚的《难
经》中，已经对脉诊有许多详细论述。1973年湖南长
沙马王堆三号汉墓出大的医药文献帛书——《脉法》、
《阴阳脉症候》，也有用脉诊判断疾病的宝贵材料。这
些都说明早在两千多年前，脉学已成为我国古代医学的
重要组成部分了。
到了汉代，脉诊就更加普遍了。《史记》记载的另
一位名医淳于意（又叫仓公，约前205—？）就曾跟从
他的老师公乘阳庆学习脉法达三年之久，并且接受了公
乘阳庆传给他的《扁鹊脉书》。从《史记》记载的淳于
意看病的“诊籍”（病案）中可以看出，他当时看病必先
诊脉。在东汉名医张仲景的《伤寒杂病论》中，可以看
出脉诊已经广泛用于临床，并且有进一步的发展和提
高。到了晋代，名医王叔和综合前代有关脉学的知识和
经验，写成了《脉经》一书，成为我国现存最早的脉学
专著。书中把脉分为二十四种，对每种脉象作了说明，
并且叙述了各种切脉方法和多种杂病的脉症，把脉诊和
病症进一步结合起来，使脉学成为更加实际的学问。此
后，我国古代脉学著述不断增多。许多名医都精通脉
学，例如，明代的李时珍对脉学也有深入的研究，著有
《濒湖脉学》（公元1564年）等书。据不完全统计，
清代以前脉学著述已不下一百多种。其中虽有重复，但
是仍不同程度地反映了我国古代脉学的发展。
关于切脉有关因素的观察
脉诊要求医生有解剖生理学等有关知识。这方面，
我国古代有许多可贵的记述。
第一，关于心脏、血液和血管的关系。脉和血液以
及心脏的关系极其密切。《内经》明确记述说：“藏
血，脉之气也”（《平人气象论））；“五脏所主，心主
脉（《宣明五气》）；一切血液和血管都受心脏控制；
血管是血液流行的处所；心和脉是相合的；心气绝了，
脉就不通，脉不通，血就不流；脉道通了，血气才流
行。它明确指出脉是血脉，发源于心，脉搏是心脏功能
的具体表现。特别值得称道的是，《内经》已经记述了
血液循环的概念，如说，饮食经过消化系统，吸收营养
而传到肝脏，由肝传到心，由心传到肺，又由肺传到
心，然后输布精气于脏腑皮毛（《经脉别论》：“食气
人胃，散精于肝，……浊气归心，淫樟于脉，脉气流
经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛，毛脉含精，
行气于府。”）；并且说脉管的血循环不停地流着，上
下相贯，如环无端，等等。这种认识虽是初步的，甚至
是带有某些想像成分，但是它体现了古代医家对于循环
生理学的认识，并为古代脉诊的发展提供了基础。
第二，关于血液速度的认识。我国古代医家已经注
意到血流速度问题。《难经》说：人一呼，脉管中的血
液流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六
寸。（“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息脉
行六寸。”）这种认识尽管很不精确，却是很有意义
的，因为血液速度是血液循环状态的一种重要指标，现
代医生为心血管系统病人做临床检查，也把测定大、小
循环的时间当作一种常规。
第三，关于呼吸和脉搏频率关系的认识。《内经》
上说：人一呼，脉跳两次，一吸，脉又跳两次，一呼一
吸，脉跳四次。（《平人气象论》：“人一呼脉再动，
一吸脉亦再动。”）这样，连续计数，以每分钟呼吸十
八次计算，一分钟脉就跳七十二次。这里不仅明确指出
了脉搏和呼吸的关系，而且知道呼吸和脉搏频率是一和
四之比，和现代生理学所观察的是一致的。此外，《内
经》还记述了脉搏和呼吸次数之间的比例改变是一种不
正常现象：指出人一呼脉只跳一次，一吸脉只跳一次，
以及人一呼脉跳动三次，一吸脉跳动三次，都是病态。
（“人一呼脉一动、一吸脉一动日少气；人一呼脉三
动、一吸脉三动而躁，尺热日病温，尺不热脉滑日痛
风，脉涩日痺。”）我们知道，脉搏和呼吸之间的关系
反映心脏和肺脏功能之间的关系。临床上不难观察到，
由于肺循环和动脉血液缺氧引起心跳节律不齐、脉搏的
性状因之改变的情况。
第四，关于切脉部位的认识。切脉的部位，在我国
古代有一段侦变过程。先后有过“遍身诊”、“三部
诊”和“寸口诊”。起初，主要是“遍身诊”，就是按摸全
身从头到脚可以触摸到的动脉，包括头、颈、两颊动
脉，上肢的挠动脉，下肢的烃后、足背、腘、股动脉。
这些部位的动脉都在体表，或贴于骨上和皮下。《内
经》记述的切脉，主要就是“遍身诊”。“遍身诊”又
叫“三部九候”诊。“三部诊”，是诊头部的人迎（颖颓动
脉）、腕部的寸口（挠动脉）和足部的跌阳（足背动
脉）。寸口诊就是切摸两手掌后突起（挠骨茎突）的挠
动脉，即所谓“独取寸口”，这主要是因为古人认为寸口
是人体经脉的会合处，诊寸口可以了解人体气血的情
况。这种方法，《内经》已有记述，以后的《难经》、
《脉经》等书所记述的主要就是寸口诊，并一直沿用到
今天。
“遍身诊”后来已不常用，甚至不用。其实，这种方
法即使在今天仍有实际意义。我们知道，血液在心脏收
缩时产生的压力波叫脉波，脉波通过动脉管传到周身。
脉波的形状随循环系统情况的改变而改变，它反映心脏
的情况，也反映动脉管的弹性情况。所以，观察全身各
处的脉搏形状，可以得到更全面的诊断体征。例如，主
要由于主动脉弓等有关动脉发生病变而造戌的“无脉
症”，因肢体积血，可使上肢和下肢的一些动脉搏减弱
或消失。对这样的病人进行“遍身诊”，就可以帮助了解
他的血管的病理情况。又如对心脏病人和血栓闭塞性脉
管炎病人，用“遍身诊”也很有意义。
第五，对和切脉有关因素的认识，《内经》说，诊
脉要常在清早，这时人的阴气未动，阳气未乱，才可以
查出不正常的脉。又说脉应四时气候而变动；并指出诊
脉要注意人的性格的勇怯，骨肉皮肤的质地，“形之肥
瘦”，人的精神因素等情况，认为惊恐、忧虑、动静都
会使脉发生变化。以后的脉书，在这一方面的论述更加
全面。诸如男女长幼高矮等等都在注意之列。现代生理
学证明。人类心脏的活动（心搏率、心血输出量等），
很容易受各种因素的影响而变化。以心血输出量来说，
在十分静止的状况下，如清晨初醒尚未起床，人的心血
输出量就相当恒定。又如人的正常心搏频率，不但男女
有差异，长幼不同，就是同一个人在同一天内，也常因
体态的改变、活动的多少以及精神等因素的改变而变
异。可见，古人对和切脉有关因素的观察是很细致的，
因为这时分辨正常脉和病脉是很有关系的。
脉诊在临床上的意义
我国古代医家很注意脉诊在临床上的意义，认为通
过切脉可以了解病的属性是寒还是热，机体正气是盛还
是衰，以及测知病因、病位和判断预后。正如《内经·
灵枢经·经脉》所说：“经脉者，所以能决生死处百病，
调虚实，不可不通。”这就是说，脉诊可以判；断病人
的生死，处理百病，调理虚实。《内经·素问·阴阳应象
大论》又说：“善诊者察色按脉，………观权衡规矩而知
病所主，按尺寸观浮沉滑涩而知病所生以治。”这就是
说，从脉象的权衡规矩，可以识别疾病所主的脏腑；从
病人的脉象去辨别浮沉滑涩，可以知道疾病产生的原
因。这是从把人体看成一个整体的观点出发的，而这种
整体观点又是以经络学说作为基础的。中医认为经络是
人体气血运行的通路，它内通脏腑，外连四肢肌朕骨
节，把全身构成一个有机整体。脉是整体的一部分，所
以从脉象的变化可以察知内在的变化。所谓“有诸内，
必形诸外、就是说，人体内部的变化会在外部表现出
来。
脉搏是循环机能的综合表现。脉象的情况因循环系
统的情况改变而不同。心脏主动脉活瓣是否健全，心跳
是否合乎节律，以及动脉的弹性怎样，都可以通过脉搏
诊出。不仅如此，由于循坏系统和身体各内脏都有密切
关系，组织代谢的任何变化都会给血液循环以一定影
响，而机体的重要疾病变化都会在不同程度上影响循环
系统的功能。所以，脉象不单单反映循环系统的变化，
还反映其他构脏和系统的变化。例如，许多疾病都和血
液戍分的改变有关，发烧、发炎时，血液中的白血球数
相应增加；肝癌、糖尿病等疾患，都能使血液戌分起变
化，从而导致血流速度等方面的改变，并引起脉象的变
化。尤其是神经系统和循环系统关系更加密切。例如，
由于血管壁受交感神经和副交感神经的控制，当有些疾
病引起这两种神经的变化时，血管就受影响，从而引起
脉象的改变。由此可见，我国古代医学强调脉诊在临床
上的意义，是有依据的，只不过古人由于条件的限制，
不可能有像今天这样的认识罢了。
所谓脉象，就是医生用手指感觉出来的脉搏形象，
它包括动脉搏显现部位的深浅、速率的快慢、强度的大
小、节律的均匀与否等等。正常的脉象是不浮不沉、不
快不慢、中和有力、节律均匀的，称作“平脉”（正常脉
象）。有病时的脉象叫做病脉。不同的病症常出现不同
的脉象。我国古代医家对于脉象的研究是很细致的。
《内经》已经记有十多种脉象，《脉经》总结了二十四
种，以后的脉书甚至记述多达三十多种或更多。特别值
得一提的是宋代施发的《察病揩南》（公元1241年）
一书，载有三十三幅脉象图，很是生动有趣。近代用科
学仪器描绘脉象，是法国生理学家马雷（1830—190
4）在公元1860年发明脉搏描记器以后才实现的。我国
古代医家能在他几百年前凭手指感觉和想像，绘出那么多
脉象，是世界脉学史上罕见的。
古代文献所记的常用脉象约二十多种，如浮、沉、
迟、数、滑、涩、虚、实、儒、芤、缓、弱、结、代、
促、紧、弦、洪、细、微等等。现仅举其中几种为例,
简略介绍一下。
脉象图
“浮”、“沉”在《内经》中已有记载，《难经》、
《伤寒论》上也都有所论述。它们反映脉位。所谓脉
位，就是用手指端去切脉所觉察出的脉搏表现最明显的
部位。“浮”是指用手指轻按就可觉察脉搏、重接反而减
弱的脉象，主要表明病在“表”，常见于外感病初起，机
体和外界致病因素（外邪）相杭争于肌表。在生理病理
上，这多由心搏排血量增加、血循环加速、血管弹性阻
力降低、挠动脉充盈度增大所致。相反，“沉”却是指轻
按不能觉察、重按才能察清胁脉象，主要表明病
在“里”，阳气衰微，常见于心脏病患者。在生理病理
上，这多因心搏排血量减低、血压下降、末梢动脉血减
少、血管弹性阻力增加所形成。
“迟”、“数”是《内经》等古典文献早有记述的脉
象。这两种脉象反映脉搏的速率。“迟”脉是指一息脉跳
四次以下（每分钟不足六十次），表明病属“寒”性，机
体气血运行不正常。现代医学研究，它在生理病理上多
因迷走神经兴奋增高、心房心室传导阻滞等心脏的变化
所形成。“数”脉和它相反，它快于正常脉跳而呈一息五
次以上（每分钟丸十次以上），常见于“热”症，主要反
映机体功能亢进等情况。
“代”脉反映脉搏的节律。《内经》已有记述。《脉
经》说它是跳动几次之后中止几次再跳的脉象。这是一
种慢而有规则间歇的脉，相当于现代医学所说的二联
脉、三联脉、四联脉，多见子代谢机能发生障碍的心脏
病人、严重心力衰竭或机体讥能陷于危极时期的病人。
《内经》指出这种脉说明脏气衰弱，和现代医学的说法
一致。
“滑”、“涩”主要表现脉波形态，就是脉搏升降速度
的异常变化。“滑”脉在《内经》中已有记述，《脉经》
中描述为往来“流利展转”，唐代名医孙思邈说它“如珠
之动”。这种脉常见于痰喘咳逆、蓄血、实热等症。在
生理病理上，多因代谢旺盛、血管舒缩都快、血流通畅
等情况所形成，常见于甲状腺机能亢进、动脉硬化等
症。妇女妊娠三个月后，因血容量和排出量增加、血流
加速等因素，常有“滑”脉，不属病脉。古代中医就认识
通过察脉可判断妊娠，是有一定道理的。“涩”脉正好相
反，是脉搏来去艰涩的脉象。这种脉“往来蹇滞，行而
多碍”，《内经·脉要稍微论》中说“涩则心痛”。这种脉
有虚实之分。虚的多表明气血亏损，实的多表明有气、
食、痰等阻滞脉道，气血运行不畅。在生理病理上，这
主要是由于心脏排血量减低、血流减慢等情况所形成，
常见于贫血、失血以及心机能不全等症。
古人还总结有“诸病宜忌脉”，如“中毒宜洪大，忌
细微；腹内有蓄血宜弦滑，忌弱小：中风宜迟浮，忌急
实大数；”等等。还总结有“脉象常见主症”，如“沉脉为
里，有力为里实，无力里虚；沉紧冷痛：沉缓寒湿：沉
迟病冷：沉数内热：沉滑痰饮；沉涩气郁；”等等。这
些对于诊断上辨别病因、病症类型、病症的机转和预后
等等，都是有价值的。
当然，脉诊不能代替一切诊断手段。《内经》、
《伤寒论》也早已指出，切脉必须配合全面观察，主
张“四诊”（望、闻、问、切）合参，进行辨证论治，反
对只靠脉诊一项来断定疾病。
我国脉学的外传
据历史记载，我国古代脉学很早就已经传到国外。
隋唐时期，《内经》、《脉经》等书已经传到附近国家
如日本等。①以后又传到阿拉伯。据研究，古代阿拉伯
名医阿维森纳（约980—1037）的巨著《医典》中的
脉学，明显受我国脉学影响。公元十四世纪，我国脉学
传到波斯，当时波斯的一部载有中国医药的百科全书
中，就包括脉学，并且特别引述了《脉经》和它的作者
王叔和的名字。十七世纪来中国的那稣会传教士波兰人
卜弥格（1612—1659）曾经把《脉经》译成拉丁文，
于公元1666年出版，并附有铜版，描述我国脉法。值
得特别提出的是英国著名医学家芙罗伊尔（1649—17
3）受我国《脉经》的影响而研究脉学，并且发明一种
给医生用的切脉计数脉搏的表。他还写了一本叫做《医
生诊脉的表》，于公元1707年在伦敦出版。他的著述
和发明被西方认为具有重要历史意义。十七世纪以后，
西方译述我国古代脉学著作达十多种。
沪公网安备 31011502020002号
上海工商