关于传统动物药及其疗效问题

提要：古代人由于对疾病及其原因无知，只能凭着直觉

和表象经验使用动植物和矿物等天然材料为药，世界各

国的医药都经历过这样的历史。动物入药起源于原始人

的动物崇拜，用吞食或外抹动物脏器或其象征物来增强

自身的力量或驱除魔鬼治疗疾病，世界上许多原始部落

和远隔地区的初民现在仍然保持这种文化。滥觞于古希

腊，在欧洲发展起来的西方医学，早已摈弃了这种蛮

遗。我国的传统医疗仍然使用各种动物药材，包括珍稀

动物，其中不少属于《濒危野生动植物种国际贸易公

约》和我国《野生动物保护法》保护的濒危物种。动物

入药只是根据古代医药书籍的记载，以及传统的信仰吃

什么补什么、药效形象和神秘性。但是，迄今没有任何

科学理由和临床试验证据，支持犀角、虎骨、麝香、熊

胆和象皮等动物药的治疗价值。本文讨论中国人信仰动

物药的理由以及常人把无效的治疗误认为有效的原因。

结论是，不论从治疗效果和病人利益，还是从动物保护

来说，都不应当或没有必要使用这些动物产品为药。

主题词：动物药/疗效评价；异类医疗/临床试验；传统

医药/医学史；医药/文化； 生物资源/野生动物保护

人类的医药历史虽然可以追溯到远古年代，但在近

代科学建立以前，医学长期停滞在幼稚阶段，人们只能

使用天然的植物、动物和矿物为药治疗病痛，效果极其

有限。20世纪开始才出现真正有效的医疗，化学药物

逐渐取代了天然药物。传统医疗至今仍然使用天然药

物，其中有些来源于濒危物种。当代人口的急剧增长和

自然资源的过度消耗，使地球上的物种及其生境不断减

少，国际社会正在作出各种努力以避免生物资源的枯

竭，《濒危野生动植物种国际贸易公约》（简称CITE

S）禁止野生濒危动物的国际贸易是一项重要措施，濒

危动物入药属在禁之列，犀角、虎骨、豹骨、麝香、熊

胆和象皮等被列为该公约的附录I类。我国是CITES的

缔约国，并且颁布了《野生动物保护法》，采取各种措

施履约[1]。

本文讨论动物入药的起源及其文化关联，并且评论

动物药究竟是否存在有效的证据。

古代人使用的动物药

我国最早的《神农本草经》记载了公元二世纪前使

用的天然药物，其中动物药67种。在唐代，“整个植物

界、动物界以及矿物界的资源，都是药剂师利用的对

象。几乎没有一样东西对治疗疾病是无用的，那怕是非

活性的、有毒的，或者那些只能令人作呕的东西也对治

疗疾病有用[2]。”明代李时珍的《本草纲目》收录动物

药461种，虫鱼鸟兽乃至人兽的指（趾）甲、皮毛、

粪、尿，悉皆入药。“马屎曰通（白马通），牛屎曰

洞，猪屎曰零，皆讳其名也 [3①]”；另些名称更为优

雅，如蚕沙（蚕屎）、夜明砂（蝙蝠粪）、五灵脂（鼯

鼠粪）和望月砂（兔粪）。人屎则称黄龙汤、人中黄，

人尿称轮回酒、还元汤，主治大热狂走、骨蒸劳复，或

止劳渴、润心肺，治癥积满腹、去咳嗽肺痿和难产胎衣

不下 [3②]。

其实，文明古国的历史上都曾使用过动物药材，动

物种类因地而异。在古埃及的几种古写本莎草纸医书

中，埃伯斯（Ebers）发现的公元前1550年的医书记

载着大约700种药物和800种药方，其中动物药有蜂

蜜、胎盘、脂肪、肉、脑、肝、肺和血液以及粪尿、乳

汁和胆汁[4，5、6]。动物和人的粪便、脑浆常涂抹在

体表驱魔，蜥蜴、鳄、鹈鹕和婴儿的粪月合肥召开

的“中医药与濒危野生生物保护”座谈会后写成的。便治

疗眼疾，鸟粪和蝇屎也作口服。各种动物的血液都是药

物，在拔除倒睫后涂上动物血预防再长。尿用来与其它

药物混合灌肠或外敷，人尿可以洗眼。牛和山羊的胆汁

广泛作为药用；鱼胆用于明目，猪胆则用来祛除眼睛里

的邪气。未交配过的驴子的睾丸治疗眼疾。动物的脂肪

用于制备油膏。治疗秃头的方子有狮子、河马、鳄、

猫、蛇和野山羊的脂肪混合物，加上黑驴的睾丸泡酒，

以及加入黑蜥蜴的雌驴外阴和阴茎浸液搽头[4，5]。还

有用油炸老鼠外搽，防止头发变白；（注1）老鼠烧烤

成灰和以乳汁治疗儿童咳嗽 [5]。动物的鲜肉用于外敷

伤口，吃肉作为药膳。草纸古医书上记有食动物肝脏治

疗“看不见”和失明（sharu-blindness）的病例，医学

史家对后一例是否为夜盲症意见分歧[4，5]。（注2）

美索不达米亚的药物与古埃及的十分相似，动物的

脂肪、血液、肝脏、肉、尿粪和碾碎的骨渣，以及人的

头发都是常用的药物[6]。

印度古代吠陀医学常用的动物药材有蜂蜜、胆汁、

脂肪、骨髓、血液、肉、粪尿、精液、骨和肌腱、角、

蹄甲、头发和毛鬃等[6]。《医理精华》是七世纪中期

吠陀医学的代表著作，其中动物药有牛、羊奶和酥油，

以及各种家畜、家禽、鱼类和野生动物的

肉。动物的尿用于去痰、驱风、杀虫、解毒，治疗黄

疸、水肿、皮肤病、痔疮、肿胀和尿道病[7]。

英国的《1618年伦敦药典》也包含许多动物药，

如胆汁、血、爪子、鸡冠、羽毛、毛皮、毛发、汗液、

唾液、蝎子、蛇皮、蛛网和地鳖[8]。欧洲人认为饮动

物血可以恢复体力，19世纪末，巴黎的女士们身体不

适会去屠宰场喝一杯鲜血[9]。我国不仅用兽血治病[3

③]，而且“刺（人）血热饮”[3④]。20世纪中期，还出

现过鲁迅小说《药》中的的情景。

日本在6世纪传入中医，其后建立起汉方医，也称

皇汉医学。明治维新首先对医疗系统进行改革，采用先

进的德国医疗制度和医学教育，摈弃传统医药。虽然2

0世纪以来，西方医学在亚洲各国逐渐成为主流，但医

疗与文化密切相连，更容易受传统文化的束缚。汉方医

和韩医的医疗法则与实践和中医大致相同，但其地位和

规模远不能与我国的中医相提并论。韩国人迷信狗

肉“滋补壮阳”，猫肉与草药同煎不仅滋补，还可以治疗

关节炎等疾病，甚至认为残酷屠宰的动物效果更好。日

本民间有用熊胆“治胃病、镇痛、退热和止惊”，现在受

广告的影响需求扩大，导致滥猎和大量的走私或合法熊

胆进口，其中我国产品的份额不小 [10]。这些国家的

医药陋习遭到国内外动物保护组织的强烈批评。

动物入药的文化根源

实证主义哲学创始人孔德提出人类“认识演变的重

大规律”，即无论是个人的或族群的各种思辨或知识门

类的发展，都先后经历三个不同阶段：神学或虚构阶

段、形而上学或抽象阶段和科学或实证阶段。在神学阶

段，各种现象被看成一些超自然主体活动的结果，这些

超自然主体的任意干涉，被用来说明宇宙间一切貌似反

常的现象。其最直接、最明显的形式就是拜物教和巫

术。形而上学阶段只是把神学阶段的超自然主体换成了

一些抽象的力量，一些人格化的抽象物。神学精神明显

地代表想象力的自由空灵的思辨，神秘地将生命转移至

通常肉眼见不到的各种虚构的存在物上[11，12]。实

验科学的兴起打破了思辨哲学的统治，医学逐渐发展成

为科学。然而，传统医学始终停滞在超自然和玄想思辨

阶段，所以，传统医学与现代医学的差异实质上是古今

医学的区别。

原始人的原逻辑思维专注神秘的因素，感到处处有

神秘原因在起作用，而且无视经验事实，也不关心表象

的关联是否存在矛盾 [13①]。早期医学起源于巫术，

动物入药则源于对动物的崇拜。用动物的名字或形状作

为图腾，象征人与动物同源，吞食或涂抹动物或敌人的

脏器或其象征物用来替代有病的脏器或增强其力量，治

疗疾患[14]。用人和动物的尿粪等令人厌恶的东西治

病，目的在于驱除致病的魔鬼 [15]，是人类早期的感

应巫术。

巫术和原始宗教是从野蛮人对世界怀有朦胧的敬畏

和神秘感中产生出来的，是一种冒牌的自然法则体系，

与科学精神背道而驰，巫术的“灵验”纯属巧合 [16]。

在希腊化时代，巫术迷信发展起来了，古代的科学也就

衰落了。欧洲文艺复兴以后医药逐步摆脱巫术的影响，

走上了科学发展的道路。

在我国，“由巫进为术数，由术数进为阴阳，后而

又进为五行，由五行而进为黄老道家”，因此有“医道通

仙道”和“十道九医”之说。用桃枝画虎形治鬼是古代的

一种巫术，桃是生命的象征、有杀鬼的能力，虎形是传

说中食鬼的虎。道士用桃剑、南方人家的门楣贴虎形来

躯鬼[17]。所以，虎骨可以除邪恶气，杀鬼疰毒；杂朱

画符，疗邪；头骨作枕，辟恶梦魇；置户上，辟鬼。初

生小儿煎汤浴之，辟恶气，去疮疥、惊痫鬼疰，长大无

病。就连“屎中骨”，碾碎或烧灰也可以治大病[3⑤]。

犀牛形象怪异，因而犀角被认为能“通神、破水”。（注

3）由于对鹿的迷信，崇拜鹿有千岁长寿，频繁交配，

因而鹿茸滋补、延年壮阳，治疗“阳痿滑精、宫冷不孕

[3⑥]”。（注4）“象肉臃肿，人以斧刃刺之，半日即

合”， “金疮不合者，用其皮灰”治之[3⑦]。这些就是古

人使用动物药材治病的逻辑。鲁迅说“月经精液可以延

年，毛发爪甲可以补血，大小便可以医许多病”，是“道

学先生之所谓‘万物皆备于我’”的主观妄想 [18①]。现

在，中医界人士承认，中医至今仍然保持巫术的特

征 [19]。

我国的传统医疗和大众文化中，还普遍相信“吃什

么补什么”，如吃血补血、吃肺补肺、吃脑补脑。其实

并不正确，因为吃进任何食物都要经过消化，分解成基

本的化学成分才被吸收。吃虎骨酒和牦牛骨髓不能“强

筋壮骨”，牛鞭、鹿鞭和狗鞭等动物的阴茎（有时包括

睾丸）和海狗肾（海豹的睾丸），都不能“补肾壮阳”治

疗阳痿。阳痿的原因很多，雄甾酮无济于事，更不用说

主要是结缔组织的阴茎。尽管对动物药材进行过大量研

究，但是没有发现其中所含的成分足以支持其入药的信

仰。只有甲状腺（甲状腺素）和肝脏（维生素B12）等

曾被用作药品，不过这些成分已由工业化生产，制剂精

纯，应用安全方便，疗效更好。龙骨（哺乳动物的骨骼

化石）和牡蛎壳虽然都含有钙，但吸收极差，远不如钙

盐制剂，“龙骨、牡蛎壮骨”没有证据。动物血液所含的

铁虽然可以利用，但无法与硫酸亚铁等的治疗效率相

比。

古人相信形状拟人或其内脏的植物，具有治疗相似

器官疾患或滋补的用途，这种观念称为药效形象（sign

ature），例如人参。过去“上海的报纸充斥着‘肺形

草’的广告，被鼓吹为治肺结核的良药[20]”。动物药中

也有类似的信念。鲁迅的父亲生病，“水肿逐日厉害”，

用过“一种特别的丸药：败鼓皮丸”，因为“水肿一名鼓

胀，一用打破的鼓皮自然就可以克伏他[18②]。”（注

5）“有些中国药物完全来自文字游戏或怪诞的联想：蟾

蜍皮肤有皱折，所以用来治疗皮肤病；一种生长在山涧

里的青蛙，由于涧深水寒，就被认为对身体具有‘清

凉’作用。”“中国人的这种思维方式有蛮荒初民思维特性

的残遗。由于不受科学方法的检验，‘直觉’有任意的空

间，常近于幼稚的幻想[20]。”现今这种怪诞联想仍不

减当年，如珍珠粉可以美容使女人的皮肤白嫩；蛇皮光

净，因而蛇和蛇蜕用来治疗各种难治性皮肤病。蜈蚣、

蝎子等虫子善钻爬穿越，因此具有“攻毒散结，活血通

络止痛”的作用，用来治疗心脑血管疾病。露蜂房（即

黄蜂窝）可以“驱风攻毒”、“祛风止痛、祛风止痉”，

治“风惊颤掉”，甚至“煎水浴身，治小儿癫痫” [21]，

似在“蜂”与“风”音同。

道家思想充满神秘和幻想，因而用药也稀奇古

怪。“凡有灵药，一定是很不容易得到的”，如“经霜三

年的甘蔗”， 还有“‘蟋蟀一对’，‘要原配，即本在一窠中

者’，似乎昆虫也要贞节”，“神妙就在这地方” [18②]。

动物体内的结石、病变，因其少见而视为珍药。所以李

时珍说：“牛之黄，狗之宝，马之墨，鹿之玉，犀之通

天，兽之鲊答，皆物之病，而人以为宝 [3⑧] 。”灵芝

和冬虫夏草过去不能培植，稀罕难得，因此成为珍贵药

材，并赋予神秘的名称，如今又因其名称的神秘而信仰

不衰。

人中黄的制作，本是冬月将盛甘草末的竹筒浸粪坑

中，立春取出，悬风处阴干[ 3②]。当代《中华本草》

的制备方法则赋予神秘色彩：浸于人粪坑中四十九天，

漂洗四十九天，日晒夜露四十九天，再从竹筒中取出日

晒夜露七天成药[ 21]。这里的处理天数的约数为七，

显然是与信仰轮回转世和丧俗中超度亡灵的做法一致。

（注6）

在60多年以前，周作人对冬虫夏草无知妄说大发

感慨：“今者中国药学者乃不信菌学书，而独取百余年

前的小说家言，此无他，亦因其神奇可喜耳。……近二

十年普通教育发达，而常识与趣味似无增进，盖旧染之

污深矣。”（注7）今天的社会发展与医学水平远非往昔

所能比拟，但大众的思维方式似乎没有多大的长进。

对动物药医疗价值的质疑

人类医药的历史虽然久远，但医学作为一门科学却

很年轻，巴斯德发现细菌病因至今不过才100多年，特

效药物发明则始于20世纪。在19世纪中叶以前，“医生

实际上还不可能明白自己为了行医所必须了解的基本生

理学和化学现象，……所用药物的一小部分偶尔也可能

有些好处。……假如我们把希波克拉底医典等极少数有

见地的著作除外的话，这些（医学）理论就都是一些比

神学和哲学还可悲的胡思乱想[22]”。因此，在整理研

究古代的医药遗产时，必须持批判的态度，取其精华、

去其糟粕。这决不是虚无主义，而是对历史的科学态

度。即使在“文革”期间，文化专制主义嚣张，那时出版

的《本草纲目》（校点本第一册，1975），也还加上

了毛泽东语录：“剔除其封建性的糟粕，吸收其民主性

的精华，…… 决不能无批判地兼收并蓄。”

近年编辑出版的《中华本草》共十大卷，古今本草

达8 980种，其中动物药1 050种，囊括所能得到的各

种野生和家养的大小动物，组织脏器乃至排泄物和耳垢

都是主治疑难杂症的宝贵药材。如将一种动物的入药材

料分别计算则品种可翻几番，如猪从毛、皮、牙齿、内

脏、蹄和蹄甲连同火腿共计26种中药材，牛的达38

种。此书不仅未用科学的标准对古人记述的药物加以甄

别考察，去伪存真，反而还增添了许多新的不实材料。

如人的尿、粪也能“清热降火”，治疗许多疾病；童尿更

是宝贵，不仅含在嘴里治咽痛、齿缝衄血即止，而

且“治肺结核、跌打损伤、月经不调 [19] ”。《本草纲

目》上只是说（蚂）蚁外用主治疔肿疽毒[3⑨]，此书

则声称还有益力气、美容和催乳，治疗男性不育、阳

痿、类风湿性和风湿性关节炎、周围神经炎、小儿疳积

和和蛇咬伤，并使乙型肝炎表面抗原（HBsAg）转阴等

重大用途[19] 。蚂蚁治病不但缺乏证据，而且可以引

起过敏和中毒。（昆虫学家忠告——不要轻率服用蚂蚁

制剂.《文汇报》1999年2月10日）

《中华本草》还收录了许多属于CITES禁止贸易的

我国一类保护动物的药材，甚至包括豹、野马、亚洲

象、白暨（鳍）豚和金丝猴等濒危动物[19]。《中国药

典》2000年版从附录中剔除了豹骨，但仍保存黑熊、

棕熊、穿山甲、玳瑁和麝等国家保护动物的产品，这是

值得讨论的。劳动保障部发布的《国家基本医疗保险药

品目录》，几乎将大部分动物药如狗宝、海马、猴枣、

鹿茸、马宝、牛黄、麝香各种动物脏器和鞭、尾、筋、

骨，撤出中药报销名录，（新华社北京2001年7月2

日）说明这类药材非治病所必需。唐代名医孙思邈被尊

为药王，他却不用动物入药。他说：“自古名贤治病，

多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命人畜一

也。损彼益己，物情同患，况于人呼！夫杀生求生，去

生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此

也。”（《备急千金要方》）这说明那时就可以完全不

用动物药的。今天的医学已经有了大量真正有效的药物

和治疗，传统动物药的代用品也不再是问题，牛黄已完

全由合成品替代。因此，从临床上来说，实现“不用生

命为药”是毫无问题的，其最大障碍是商业牟利。熊去

氧胆酸（Ursodeoxycholic acid）是熊胆汁的活性成

分[23①]，效果更好，并能大量人工生产，已被美国食

品药品管理局批准用于临床治疗胆汁淤积症。实际上熊

胆汁毫无临床应用价值，但为了牟利仍在不断发展“养

熊取胆”；广告所称的熊胆主治各种疾病，如乙型肝

炎、肝硬化、高血脂、动脉硬化、冠心病和痔疮，乃至

癌症，以及从黑熊胆中提炼出所谓的“晶体增明活络

素”，使人“心动眼亮”，都是毫无根据的。由于养熊取

胆十分残酷，遭到国际社会的普遍批评。

天然药物的疗效在于所含的化学成分，因此，有效

成分的分离提取是利用天然药物的基础。科学家相信高

等植物是未来潜在的新药来源[24，25]。北京中医药

大学联合中药界，把常用的419种中药研究成果辑成六

卷大著，其中绝大多数是植物药。（郑虎占等主编．中

药现代研究与应用．北京：学苑出版社，1997）哺乳

动物的脏器除含有与人类相似的生理活性物质之外，迄

今未发现有效的药物。宋代《证类本草》记有用兔脑制

备的“催生丹”，称“神仙方，绝验[26]”。今人据此作出

牵强附会的猜测：中国最早使用催产素催产 [27]。

（注8）兔脑究竟含有多少催产素，经过处理能否保持

活性，而且催产素口服极易分解，只能注射给药等，作

者都没有考虑。

动物入药是人类医药发展过程中的一种普遍的历史

现象，例如熊胆在古埃及和古印度医书中早有记载，而

且我国的有些动物药还是从域外传入的[2，28]。在

三、四百年前，加拿大的欧洲医生也应用黄蜂窝或苍蝇

煎汤治疗妇女的不孕症，理由是这些昆虫能大量繁

殖 [13②]。不过随着医学的发达这些东西早被抛弃，

现在不仅主流医学已不再使用，即使另类（或旁道）医

疗（alternative medicine）也极少用动物药。

为什么无效的药物治疗被认为“有效”呢?

古代医生不仅对疾病无知，对治疗效果评价也缺乏

自知之明。17世纪欧洲的药物和疗法也种类繁多，但

大都是无效的，而且“很少有人区别某种治疗之后的康

复，由于治疗而康复和无关于治疗而康复这三种情形

[8]”，（着重号是引文原有的）即对疾病痊愈与治疗的

关系不能作正确的判断。在20世纪中叶之前，治疗效

果主要由专家权威根据疾病的发病机制和药物的药理作

用来推定的，实践证明这种“想当然”不很可靠，只有对

照的临床试验才是评价疗效的可靠方法[23③，29，30

①]。那么，为什么现在还会把无效的药物当成有效

呢？原因是多方面的，主要是由于实验设计和观察的方

法粗糙、主观随意以及对照不合理或缺乏对照。

1．缺乏诊断和疗效标准

临床试验评价疗效，病例必须有确实的诊断，效果

须有严格的定义，这是不言自明的。疾病的诊断标准不

同，疗效当然大不一样。现在声称治疗难治之症的药物

和疗法多如牛毛，但公认的却如凤毛麟角，原因大都是

未经认真的临床试验，有些甚至是蓄意造假。

中医没有疾病实体的概念，“诊断主要是凭宏观的

观察作出粗略的估计，……导致中医诊断带有明显的意

向性、随意性和不确定性[31]”，这怎么能据以判断治

疗效果呢？《本草纲目》上称犀角、羚羊角、虎鼻、虎

睛、麝香、牛黄和牡鼠可以治疗小儿惊痫，而“惊痫”是

一综合征，泛指各种惊厥或抽动以及癫痫发作，其病因

不同，严重性悬殊。癫痫发作虽然表现严重，但能迅速

恢复，任何药物都易于立时“见效”。疾病症状的改善一

般不能作为判断效果的根据，而且病人有取悦医

生、“报喜不报忧”的倾向，所以现代临床试验要求有明

确的客观指标，并用双盲法克服主观因素的影响。

2．疾病的自限性与自发缓解

疾病有其固有的自然史或病程，不治自愈者称为自

限性（self-limited），常见的上呼吸道感染、感染性

腹泻和甲型肝炎都是典型的例子。乙型肝炎虽有慢性倾

向，但初发感染至少70%在短期内自愈，部分出现一

过性表面抗原（HBsAg）血症，任何无效的“转阴药”对

这种情况都能“奏效”。在抗生素问世前，传染病缺乏有

效的治疗，但其病死率总是维持在一定的水平，多数病

人靠自身的免疫力得以康复。某些慢性疾病出现的治疗

上“奇迹”，也可能是自发缓解的巧合。在免疫抑制剂问

世前，系统性红斑狼疮几乎是不治之症，但也有病人在

经历10年的严重疾病以后长期自发缓解，说明疾病的

病程有时很难预料[30①]。

古希腊医生希波克拉底就说：“许多疾病还是本能

地自愈”，“患者自身同疾病斗争即是一种治疗，病因会

因此清除。”又说：“由于富人的病痛自动缓解了，庸医

以双倍的好运气赢得声誉[32]。”我国的民间说法“倒霉

的医生治病头，走运的医生治病尾”，与此不谋而合。1

7世纪著名医学家托马斯·西登纳姆（T. Sydenham 16

24-1689）被誉为是英国的希波克拉底，他对当时医生

大量滥用草药和传统药方持批判态度。他说“医生所能

做的最好事情是，……给人体以每一个能够发挥其自愈

力的机会[8]。”实际上，我国古代学者也懂得病人可以

不治自愈。《周礼》记载考核医生的办法是：“岁终则

稽其医事，以制其食：十全为上，十失一次之，…… 十

失四为下。”郑玄注曰：“以失四为下者，五则半矣，或

不治自愈[33]。”

疾病的自愈倾向其实是医学常识，过去很多学识丰

富的医生说，临床上真正由他们治好的病人比例并不很

大。（注9）这并不是否定医生的作用，因为病人的处

理除了适当的治疗，还包括正确的诊断、预后估计以及

安慰和护理。

3．安慰效应

安慰效应是指由于药物、手术或其他医疗措施所产

生的一种非特异性的良性反应，主要由心理因造成的。

医生的语言和态度以及医院环境，都可有这种效应。在

不知情的情况下，生理盐水和乳糖可能产生明显的镇

痛、安眠等作用，其模式与有效药物相似。

安慰剂的用途主要作为临床试验的对照，亦可用作

暗示治疗。大约35%的躯体疾患和40%以上的精神疾

患对安慰剂产生效果，可误导医生的疗效判断。但其效

果不稳定，可能随时间情境的不同而异，而且最终会出

现失效。安慰效应存在个体差异，性格外向、爱交际、

无主见、少自信和容易受暗示者，对安慰剂易于显现效

果。少数人对安慰剂产生不良反应 [23④] 。

市售的保健品、补药或强壮剂（tonics）其实都是

安慰剂。我国的传统补药以及新造的和外来的保健品特

多，其中动物鹿茸、阿胶、虎骨等是家喻户晓的。当

前“珍贵药材”赝品泛滥，很多名不副实，但信者依然感

觉良好，显然是安慰作用。1952年“五反运动”期间，

中药店里查出的假药很多，牛、羊角冒充羚羊角犀角，

蚌壳粉冒充珍珠粉普遍存在。周作人认为，一方面说明

奸商欺诈贪图暴利，另一方面应在学术上重新估价这些

药是否真的灵验，动物的角本是差不多的东西，病人和

医生无须再看重那些昂贵的罕物了。（注10）

4．向均数回归（regression to the mean）

一个人的血压、血糖和血胆固醇等测量值的真值，

是一个阶段长期测量值的均数。由于随机误差，一次的

量值可以高于或低于真值。在对一个人口进行筛检时，

总会发现一些人的量值异常，但再次测量时又趋于正

常，即向均数回归 [30②，34]。例如：在一个冠心病

多危险因素干预试验项目中进行血压筛检，第1次发现

的高血压组的舒张压是99.2±7.7 mmHg（均数±标准

差），在干预前每隔12个月随访血压一次，二次的舒

张压逐步接近正常，分别是91.2±9.6 和90.7±9.8m

mHg[35]，这说明“高血压”不治疗亦会下降。由于随

机变异，二次测量的相关系数r总是<1，所以，高血压

组第二次的血压均数与受检人口的血压均数的差值，大

致等于r乘以高血压组第一次的血压均数与受检人口的

血压均数的差值。如果初次检出高血压即给予治疗，人

们会把血压下降归功于治疗效果，因此向均数回归常使

疗效夸大[30①，36]。

由此可见，评价疗效并非易事，有许多陷阱可能导

致错误判断。随机对照临床试验是医药效果的基本方

法，对医学的发展起了很大的推动作用[23④，30，33

③]。我国有许多药物疗效不被承认和采用，原因是未

进行临床试验或者实验设计和执行不好，经不起重复。

有人认为，中医和西医分属不同的医疗体系，治病原则

大不相同，中医药只能根据个人的经验辨证论治，不适

合进行临床试验。试问如果不用公认的科学方法进行检

验，怎么证明经验真实有效呢？许多人困惑的中医药难

出国门，症结正在这里。现在人们讨论中医药现代化，

说的多是生产现代化，如中药做成什么制剂，生产条件

达到什么标准，这当然是必要的，但还缺少基本的前

提。用科学界接受的规则证明疗效，并把有效的成分提

取出来并得到验证和公认，才是关键的必备条件，否则

永远是自说自话。

注1：文学家周作人写过许多评论中医药的文章，收集

于《周作人文类编》第四卷（湖南文艺出版社，199

8），本文摘取3篇中的有关文字作为注释。 “十世纪中

爱尔兰的药方却更是出奇，其一云：乌鸦烧灰，入绵羊

油脂中煮，涂秃头即愈。其二云：瓦罐中满装鼷鼠，泥

土封口，埋火旁，勿太使火力接近，满一年后取出用

之，但取时必须戴手套，以免指端长出毛来。记得看见

过杂志上生发药的广告，画着一个人的手指像是牙刷的

样子，这技巧大概是从这里偷来的。一千年以前的事情

本来是不足奇的，但不知道这一类的医方现在还有人相

信不。”（《古药方》578-580页）

注2：《本草纲目》谓羊肝主治“目赤暗痛、热病后失

明”、“小儿赤眼、翳膜羞明、目病失明和青盲内

障。”（2735页）过去儿童患传染病民间有“忌嘴”习

俗，加上食欲减退，常导致营养不良和维生素A缺乏。

笔者认为“热病后失明”和“翳膜羞明”可能包括维生素A

缺乏引起的角膜软化症，果如此，则我国明代李时珍

（1518-1593）时代已有羊肝治疗“维生素A缺乏症”的

经验。

注3：《本草纲目》：犀角入药是因为“通天犀角，夜露

不濡，入药至神验”，“通天者脑髓上之角，经千岁，长

且锐，白星彻端，能出气通天，则能通神、破水”等神

话。（2829页）“鹿取茸，犀取尖，其精锐之力尽在是

也”。“犀角，犀之精灵所聚，足阳明药也。”于是主治

百毒蛊疰，邪鬼瘴气，杀毒除邪，不迷惑魇寐。”（28

31-2832页）羚羊角主治“明目，去恶血注下，辟恶鬼

不祥，常不魇寐。除邪气惊梦，狂越僻谬，……久服强

筋骨轻身，起阴益气，利丈夫。治中风痉挛，附骨疼

痛。”在于“神羊角甚长，内有天生木胎。此角有神力，

可抵千牛。”（2842-2843页）

注4：《本草纲目》：鹿茸能“益气强志，生齿不

老。……杀鬼精物，久服耐老。补男子腰肾虚冷，脚膝

无力，夜梦鬼交，精液自出”，是因为“鹿性淫，一牡常

交数牝”，“鹿千岁为苍，又五百岁为白，又五百岁为

玄。玄鹿骨亦黑，为脯食之可长生也。鹿乃仙兽，自能

乐性。”（2846-2848页）

注5：《本草纲目》：“败鼓之皮，不论马、驴、牛皮皆

可。烧作屑，水和服之。病人即唤蛊主姓名，呼本主取

蛊即瘥。”（2806页）

注6：我国的丧俗中，在人死后每隔七天为忌日祭奠一

次，超度亡灵寻求生缘，如不得生缘再续七天，至七七

四十九天必生一处。

注7：“……谈奇说怪亦是人情，中国又往往因此而至破

弃真实，此诚可谓之嗜痂不惜流血矣。见人谈冬虫夏草

引近出《中国药学大辞典》，举植物学上学名，而仍云

西人说误，根据乾隆辛亥徐后山著《柳崖外编》卷二所

记云：‘交冬草渐萎黄，虫乃出地蠕蠕而动，其尾犹簌簌

然带草而行’，以为这的确是冬虫而夏草。若说事实不但

草系寄生已经查明，即用情理推测，头入地尾生草之虫

不知如何再钻出来，冬天草枯而蛴螬似的虫乃能蠕蠕爬

行，均有讲不通之处。”（《说过癞》557-564页）

注8：《证类本草》方为“兔头二个，腊月内取头中髓涂

于净纸上，令风吹干。通明乳香二两，碎入前干兔脑髓

同研。来日是腊，今日先研，（俟夜星宿下安棹子上，

时果、香、茶同一处排定，须是洁净斋戒或焚香，望北

帝拜告云：大道弟子某，修合救世上难生妇人药，愿降

威灵，佑助此药，速令生产。祷告再拜，用纸贴同露

之，更烧香至来日，日未出时，）以猪肉和，丸如鸡头

大，用纸袋盛贮透风悬。每服一丸，醋汤下，良久未

产，更用冷酒下一丸，即产。此神仙方，绝验。”《医

俗史》引文将括号内文字略去。此方的制备具有巫术特

征，“兔头二个”和“丸如鸡头大”，似是取“头”和“成

双”的符号意义。

注9：著名的医学家钱惪（1904-），“对病人从不

说‘包治’之类的话”；如果病人恢复，他认为“多半靠病

人自己，我们不应贪功”。（一级教授传记：内科学家

钱惪．见：《上海医科大学七十年》上海医科大学出版

社，1997：379）郭沫若说：他的父亲懂中医，“凡是

找他的人大概都是药到病除”，“因此，乡里人差不多把

他当成救世主一样”。“这种事实在科学上是可以说明

的。本来人的本身具有自然疗养的力量，一切的病患都

是自己在疗养，医生不过是帮助这种机构的运行罢了。

所以大概的病只要能够静养，都可以不药而痊。一般医

生虽然平庸到万分，也能够糊口的原故就在这个地方

了。父亲用的药大概是一些温和的药，这对于人的身体

是不会有害的，又加以别人对他的信仰，这第一着便使

患者安心，这是医病的第一种妙剂（郭沫若：《少年时

代》人民文学出版社，1979：120-121）

注10：“牛羊角还是实有的东西，牛黄到底是怎么呢？

各个牛黄的性质效力都是一样的么？真可以‘清心’治病

么？我想药学专家都应当分析试验，根据结果发表出

来，可以医病的继续使用，否则一律取消。……其实别

的好些贵重药品也当这样办理的。珍珠粉与蚌壳粉有什

么不同，…… 想起来大概总是差不多的吧。听说这是美

容的药料，是从前贵妇人爱用的东西，在现今还有销路

么？若是有的，那么便请她们改用普通制的蚌壳粉，平

价售卖，不必再上奸商们的当。至于丸药里加珍珠粉

的，大抵也不妨以蚌壳粉代用，反正没有效力这一点原

是一样的。”（《羊角和蚌壳》607-608页）

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