狂躁症

狂躁症，医学上称为躁狂发作，属于双相情感障碍的一种发作形式（双相情感障碍还包括抑郁发作，呈现出躁狂与抑郁交替发作的特点），以下是关于狂躁症的详细介绍：

疾病概况

• 发病情况：狂躁症可在各个年龄段发病，不过多数初发年龄在 15 - 19 岁之间，相对更常见于青壮年人群。其发病率在不同地区有所差异，但总体来说是一种对患者生活和社会功能影响较大的精神心理疾病。近年来，随着社会压力增加等因素影响，其发病呈现出一定的上升趋势。

• 疾病危害：处于狂躁发作状态下的患者，其行为和情绪往往失去正常控制，不仅会对自身的身心健康造成伤害，比如因过度消耗体力导致身体机能受损、睡眠严重不足引发一系列躯体问题等，还可能对周围的家人、朋友以及社会秩序产生不良影响，例如在冲动之下做出伤人、毁物等过激行为，严重干扰正常的生活、工作以及社交环境。

病因及发病机制

• 遗传因素：

• 研究表明，狂躁症具有明显的遗传倾向。家族中如果有亲属患有双相情感障碍或狂躁症等相关精神疾病，那么其他家庭成员患该病的风险会显著高于普通人群。例如，同卵双胞胎中一方患狂躁症，另一方发病的概率可高达 60% - 80%，而异卵双胞胎的同病率则相对较低，这充分显示了遗传因素在狂躁症发病过程中的重要作用。目前，虽然尚未完全明确具体是哪些基因起关键作用，但多认为是多个基因相互影响、共同参与导致了疾病易感性增加。

• 神经生化因素：

• 神经递质异常：大脑中的神经递质在狂躁症的发病机制中起着关键作用。比如，多巴胺、去甲肾上腺素、谷氨酸等神经递质功能亢进被认为与狂躁发作密切相关。多巴胺水平升高时，可导致大脑奖赏系统过度激活，使人处于兴奋、愉悦、精力充沛的状态，且行为活动增多；去甲肾上腺素过多则会增强机体的应激反应，使交感神经兴奋，表现出心率加快、血压升高等生理变化以及情绪高涨、易冲动等行为表现；谷氨酸作为脑内主要的兴奋性神经递质，其功能异常增强也可能参与到狂躁症的发病过程中，引发大脑神经元兴奋性增高，出现一系列狂躁症状。

• 神经内分泌失调：人体的下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴及下丘脑 - 垂体 - 甲状腺（HPT）轴功能紊乱与狂躁症有关。在狂躁发作时，HPA 轴可能过度活跃，导致皮质醇等应激激素分泌增多，影响大脑神经细胞的正常功能和代谢；HPT 轴的异常会影响甲状腺激素的分泌，而甲状腺激素对调节人体的新陈代谢、神经系统兴奋性等方面有着重要作用，甲状腺激素水平异常也可能促使狂躁症状出现或加重。

• 大脑结构和功能改变：

• 借助现代影像学技术发现，狂躁症患者的大脑存在一些特征性的结构和功能变化。例如，前额叶皮质、杏仁核、海马体等脑区活动异常。前额叶皮质主要负责情绪调节、决策、认知控制等功能，该区域功能失调可导致患者情绪控制能力下降、行为冲动，做出一些不理智的决策；杏仁核活动增强会使患者对情绪刺激更加敏感，容易产生强烈的情绪反应；海马体在记忆、情绪处理方面有重要作用，其功能改变可能影响患者对情绪事件的记忆和应对，进而与狂躁症的发作及症状表现存在关联。此外，大脑白质纤维束的完整性受损，影响脑区间信息传递的效率和准确性，也可能在狂躁症的发病机制中起到一定作用。

• 心理社会因素：

• 生活应激事件：重大的生活事件，如亲人离世、失业、失恋、严重的自然灾害等，可能成为狂躁症发作的诱发因素。尤其是对于本身具有遗传易感性或心理脆弱的个体，这些应激事件可能打破其心理平衡，引发大脑神经递质等生理功能的紊乱，进而促使狂躁发作。不过，与抑郁症等不同的是，狂躁症患者在发作时往往对这些应激事件缺乏正确的认知和应对，甚至在狂躁状态下可能表现出对事件的过度反应或不当处理。

• 人格特质：某些人格特质的人群更容易出现狂躁发作。比如具有外向型、情绪不稳定、精力充沛、追求刺激、好胜心强且对挫折耐受性低等特点的人，在面对生活中的压力、挑战或取得一定成就时，更容易出现情绪高涨、行为冲动等狂躁表现，这类人格特质可能使个体在神经生化、大脑功能等基础因素的影响下，更倾向于进入狂躁发作状态。

临床表现

• 情绪高涨：

• 这是狂躁症最为突出的症状之一，患者常常表现出一种持久而强烈的愉悦、兴奋情绪，自我感觉良好，觉得自己无所不能、精力充沛，仿佛处于世界之巅。他们会眉飞色舞地讲述自己的想法和计划，甚至夸大自己的能力、财富、地位等，例如声称自己即将发明改变世界的东西、拥有巨额财富可以解决很多社会难题等，而且这种情绪状态在旁人看来明显不符合实际情况，但患者自己却坚信不疑，难以被他人的劝说所改变。

• 思维奔逸：

• 患者的思维联想速度极快，表现为言语增多、滔滔不绝，说话时语速快、话题转换频繁，旁人很难跟上他们的思路。他们的想法一个接一个地冒出来，从一个话题迅速跳到另一个毫不相关的话题，并且常常会运用一些诙谐、双关语等方式表达，充满了想象力。比如在交谈中，可能前一秒还在说今天的天气，下一秒就开始谈论宇宙飞船的构造了，而且自认为自己的想法很独特、很有价值，思维内容往往比较夸大，充满了不切实际的幻想成分。

• 活动增多：

• 患者的行为活动明显增多，整天忙忙碌碌，似乎有做不完的事情，但做事往往缺乏条理和计划性，常常是虎头蛇尾，开始很多项目但难以坚持完成。他们可能会积极参与各种社交活动、体育活动、文艺创作等，主动与人交往，表现得异常热情，但这种热情往往带有一定的冲动性和盲目性。例如，突然决定要组织一场大型聚会，四处邀请朋友，却没有考虑场地、时间等实际问题；或者想要学习好几门外语、乐器等，买了很多相关书籍和器材，但没学几天就丢在一边了。

• 意志行为增强：

• 患者表现出强烈的意志行为冲动，对自己想要做的事情充满了决心和行动力，不顾及后果和实际可行性。比如，没有任何经商经验却突然决定要开一家大公司，甚至立刻去寻找场地、招聘员工等，在这个过程中容易与他人发生冲突，因为他们希望别人都按照自己的想法行事，一旦遇到阻碍就可能发脾气、冲动行事，而且对于他人的意见往往听不进去，固执己见。

• 睡眠需求减少：

• 狂躁症患者通常睡眠明显减少，但却依然感觉精力充沛，白天不会出现困倦、疲惫等正常睡眠不足应有的表现。他们可能每天只睡两三个小时甚至更少，却还能保持高度的兴奋状态，继续投入到各种活动中去，这种睡眠需求的异常减少也是狂躁发作的一个典型特征。

• 其他症状：

• 部分患者还可能出现注意力不集中的情况，虽然看似在积极参与很多事情，但很难专注于某一件具体事务上；同时，患者的自我评价过高，对自己的行为和想法过度自信，甚至达到了自负的程度，而且容易出现冲动消费、乱交朋友、性行为轻率等行为表现，这些行为往往与其高涨的情绪、思维奔逸等症状相伴出现，共同构成了狂躁发作的复杂临床表现。

诊断方法

• 临床评估：医生会详细询问患者的症状表现、症状持续时间、发作频率、既往病史（包括是否有过类似发作情况、其他精神心理疾病病史等）以及家族病史等信息，通过与患者面对面的交谈、观察其表情、动作、语言表达以及行为模式等，对患者的精神状态进行初步判断，看是否符合狂躁症的典型特征。例如，观察患者是否存在情绪过度高涨、言语过多且思维跳跃、行为冲动等表现。

• 心理测评量表：常用一些专业的心理测评量表来辅助诊断，如杨氏躁狂量表（YMRS），医生会根据对患者的询问及观察，按照量表中的各项指标进行打分，通过总分以及各因子分来综合判断患者躁狂症状的严重程度及具体表现特点；还有明尼苏达多相人格测验（MMPI）等，虽然它不是专门针对狂躁症的量表，但可以从更广泛的人格、心理层面来了解患者情况，帮助排除其他可能的精神心理问题，为诊断提供参考依据。

• 排除其他疾病：因为狂躁症的某些症状与其他疾病（如甲状腺功能亢进、精神分裂症、脑器质性精神障碍等）可能存在相似之处，所以需要进行全面的身体检查以及相关的实验室和影像学检查。比如进行血常规、血生化（包括血糖、血脂、肝肾功能等）、甲状腺功能、心电图、头颅影像学（如头颅 CT、MRI 等）等检查，以排除躯体疾病导致的类似狂躁症状；同时，还要通过详细的精神检查，鉴别是否为其他精神疾病引起的异常行为和情绪表现，确保诊断的准确性。

治疗及干预措施

• 药物治疗：

• 心境稳定剂：这是治疗狂躁症的基础用药，常用的有碳酸锂、丙戊酸盐（如丙戊酸钠、丙戊酸镁）、卡马西平等。心境稳定剂能够调节大脑神经细胞的兴奋性，稳定患者的情绪，预防和控制狂躁发作，同时对减少双相情感障碍患者抑郁发作的频率也有一定作用。例如碳酸锂，它可以影响神经细胞内的离子通道，调节神经递质的释放等生理过程，使大脑的兴奋性维持在正常水平，但使用过程中需要密切监测血药浓度，因为其治疗窗较窄，血药浓度过高可能会出现中毒反应，表现为恶心、呕吐、腹泻、手抖、共济失调等症状。

• 抗精神病药物：在狂躁发作急性期，尤其是患者出现幻觉、妄想等精神病性症状或者情绪、行为症状较为严重难以控制时，常需要联合使用抗精神病药物。第一代抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇等，有较强的镇静作用，能快速控制患者的兴奋、冲动行为，但副作用相对较多，如容易引起锥体外系反应（表现为肌肉僵硬、震颤、坐立不安等）；第二代抗精神病药如奥氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等，副作用相对较小，除了能控制精神病性症状外，对情绪和行为也有一定的调节作用，且安全性和耐受性较好，目前临床上应用更为广泛。

• 苯二氮䓬类药物：这类药物如氯硝西泮、地西泮等，具有镇静、催眠、抗焦虑以及肌肉松弛等作用，在狂躁症治疗中，常用于急性期辅助控制患者的兴奋、躁动状态，帮助患者改善睡眠，尤其是在患者情绪极度高涨、难以入睡时，可以短期内使用，起到快速缓解症状的作用，但同样存在一定的依赖性问题，不宜长期大量使用。

• 心理治疗：

• 认知行为疗法（CBT）：针对狂躁症患者，CBT 可以帮助患者认识到自己在狂躁发作时的思维、行为模式以及不合理信念，引导患者学会识别情绪高涨、思维奔逸、行为冲动等症状出现的早期迹象，以便能够及时采取措施进行自我控制。例如，通过训练让患者在感觉自己说话速度加快、想法过于夸大时，有意识地停顿一下，思考自己的想法是否合理，进而调整自己的行为和情绪。同时，CBT 还会帮助患者应对生活中的压力源，学习更合理的情绪调节和人际交往技巧，预防狂躁发作。

• 家庭治疗：由于狂躁症患者的病情会对家庭生活产生重大影响，而且家庭环境和亲属的支持对患者的康复至关重要，所以家庭治疗很有必要。家庭治疗师会指导家庭成员如何正确理解患者的疾病，掌握与患者沟通、相处的技巧，帮助家庭成员建立合理的应对机制，营造一个稳定、和谐、支持性的家庭环境，避免对患者产生过多的刺激或不良影响，同时鼓励家庭成员督促患者按时服药、定期复诊等，促进患者病情的稳定和康复。

• 人际心理治疗（IPT）：重点关注患者的人际关系问题，因为人际关系方面的困扰往往会影响患者的情绪状态，甚至可能诱发狂躁发作。治疗师会协助患者识别和处理与他人之间的冲突、角色转变（如工作变动带来的社交角色变化等）、社交隔离等问题，改善人际关系，增强患者的社会支持系统，从而起到稳定情绪、预防发作的作用。

• 物理治疗：

• 电休克治疗（ECT）：对于那些药物治疗效果不佳、狂躁症状严重且伴有严重自杀、伤人等危险行为或者木僵状态的患者，可以考虑采用电休克治疗。该治疗是在全身麻醉下，通过短暂地给予大脑适量的电流刺激，引发大脑神经元的短暂性癫痫样放电，进而调节大脑功能，快速有效地控制狂躁症状。虽然电休克治疗听起来比较吓人，但在规范操作下安全性是有保障的，而且对部分难治性患者有较好的治疗效果。

疾病预防

• 早期识别与干预：

• 对于有狂躁症家族遗传史或者具有易患狂躁症人格特质的人群，家人、朋友以及周围人要提高警惕，关注其情绪、行为变化，一旦发现有情绪高涨、思维敏捷但过于跳跃、行为冲动等早期异常表现，应及时建议其寻求专业精神科医生的帮助，进行早期评估和干预，有可能延缓或阻止疾病的进一步发展。

• 心理健康教育：

• 通过学校、社区、媒体等多种渠道普及狂躁症等精神心理疾病的相关知识，让公众了解其症状、危害、治疗方法等，消除对这类疾病的误解和偏见，提高人们对自身心理健康的关注度，增强自我识别和应对心理问题的能力，以便在出现疑似症状时能够及时察觉并采取正确的措施。

• 心理调适能力培养：

• 引导人们学习有效的心理应对技巧和情绪调节方法，如培养积极的思维方式，遇到事情时冷静分析，避免过度冲动和情绪化反应；学会合理宣泄情绪，当感到情绪高涨、兴奋过度时，可以通过适当的运动、听音乐、写日记等方式来平复情绪，避免情绪不断累积、失控；同时，提高面对压力和挫折的应对能力，制定合理的目标和计划，逐步解决生活中的问题，防止因压力过大或取得成绩后过度自负等情况引发狂躁发作。

• 生活方式调整：

• 保持规律的作息时间，充足的睡眠有助于维持大脑的正常功能和稳定的情绪状态，避免熬夜、日夜颠倒等不良作息习惯；合理饮食，保证摄入均衡的营养，多吃富含维生素、矿物质、优质蛋白等对大脑有益的食物，如蔬菜、水果、鱼类、坚果等；适度运动，每周进行至少 150 分钟的中等强度有氧运动，像跑步、游泳、骑自行车等，运动不仅可以促进身体健康，还能调节情绪，对预防狂躁症有积极作用。

狂躁症是一种需要高度重视的精神心理疾病，通过科学的诊断、规范的治疗以及积极的预防措施，可以有效控制症状，帮助患者恢复正常的生活功能，提高生活质量。